Perlas visuales de toxicología de ACMT: pie doloroso

Respuesta: 2

Ácido fluorhídrico

¿Qué es el ácido fluorhídrico?

El ácido fluorhídrico (HF) se usa ampliamente en entornos industriales, así como en productos de limpieza domésticos, como removedores de óxido. La exposición dérmica puede causar efectos retardados significativos y pueden ocurrir efectos sistémicos potencialmente mortales a través de cualquier vía de exposición. [1,2] Las exposiciones mortales a la insuficiencia cardiaca comparten características de hipocalcemia, hipomagnesemia y, a menudo, hiperpotasemia. Las muertes ocurren como resultado de una falla repentina de la conducción miocárdica o fibrilación ventricular [1-4].

Presentación clínica: dérmica [1, 5]

• La gravedad del dolor y la lesión tisular están directamente relacionadas con la concentración de HF.
• Los productos domésticos con concentraciones bajas de HF < 20 % suelen tener un retraso de horas antes de que aparezca el dolor; Los productos con concentraciones de HF > 20% causan dolor y daño tisular a los pocos minutos de la exposición.
• El tejido puede inicialmente parecer “normal”, pero puede progresar hasta desarrollar hiperemia y decoloración blanca.
• Los iones de fluoruro se unen ávidamente a las reservas extracelulares e intracelulares de calcio y magnesio, lo que provoca disfunción celular local y necrosis.
• El depósito de fluoruro de calcio en los tejidos puede explicar los efectos sistémicos así como la intensidad del dolor.
• Con concentraciones elevadas y/o quemaduras de gran superficie corporal, los efectos sistémicos incluyen hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperpotasemia y arritmias cardíacas.

Tratamiento [1, 3-12]

• Para exposición dérmica, quítese la ropa e irrigue abundantemente con agua o solución salina.
• Tenga cuidado de evitar la exposición secundaria a los proveedores de atención médica.
• Aplique gel de calcio tópico directamente en las áreas afectadas.
• Las quemaduras en las manos se pueden colocar en un guante que contenga una suspensión de calcio.
• También se han descrito la inyección local de gluconato de calcio diluido y la administración intravascular de calcio; sin embargo, se debe tener extrema precaución al considerar estas terapias [1,5-8].
• Para ingestiones potencialmente mortales, se puede insertar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gastrointestinal y administrar sales de calcio o magnesio [3,4,9,11,12].
• Obtener un electrocardiograma e iniciar una monitorización cardíaca.
• Reemplazar agresivamente la hipocalcemia y la hipomagnesemia.

Disposición

• Los pacientes con ingestiones intencionales, quemaduras extensas o signos de toxicidad sistémica deben ser admitidos en cuidados intensivos.
• Sólo los pacientes asintomáticos con exposición dérmica leve controlada con analgésicos y sin síntomas adicionales son candidatos al alta.
• Consulte a su centro regional de control de intoxicaciones o a su toxicólogo médico para pacientes con dolor que no responden al tratamiento tópico, pacientes con exposición significativa a la inhalación o cualquier paciente que ingiera HF.

Perlas clínicas

• El ácido fluorhídrico se considera un ácido débil y causa toxicidad local y sistémica secundaria a la interacción de iones fluoruro con calcio (Ca2+) y magnesio (Mg2+).
• La exposición dérmica al HF causa dolor intenso a menudo antes de que las manifestaciones físicas sean evidentes.
• El tratamiento de la toxicidad dérmica local incluye calcio tópico y, en algunos casos, administración intradérmica/intravascular de calcio.
• A los pacientes con quemaduras por IC de más del 2,5% de la superficie corporal se les debe realizar un ECG junto con los niveles séricos de calcio, magnesio y potasio, controlados y monitoreados de cerca.
• En ingestiones orales, se debe considerar fuertemente la descontaminación del NG y la administración oral de sales de calcio y magnesio debido a la alta mortalidad con esta vía de ingestión.