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Perlas visuales de toxicología de ACMT: la muestra de sangre no se ve bien

Austin Costa, MD |

ILE

¿Qué antídoto administrado provoca esta aparición en una muestra de sangre?

a) Hidroxocobalamina

b) Emulsión lipídica intravenosa (ILE)

c) azul de metileno

d) N-acetilcisteína

Respuesta:

b) Emulsión lipídica intravenosa (ILE)

Discusión:

La emulsión lipídica intravenosa (ILE) le dará a la muestra de sangre una apariencia lipémica como se muestra. Inicialmente utilizada como suplemento nutricional, la ILE ha sido estudiada y utilizada como terapia de rescate para la toxicidad de los anestésicos locales [1,2]. El mecanismo de acción no se comprende completamente, pero la teoría más común es la del "sumidero de lípidos"; distribuyendo los medicamentos fuera del corazón y el cerebro y sirviendo como fuente directa de combustible para el músculo cardíaco [2]. Desde entonces, la emulsión lipídica se ha utilizado en casos de sobredosis de varios medicamentos lipófilos cardiovasculares y neurotóxicos con resultados variables [3-6]. Hay varias formulaciones de emulsiones lipídicas disponibles comercialmente, siendo la más comúnmente reportada Intralipid® al 20%, una emulsión grasa estéril que consta de un 20% de aceite de soja [7].

¿Cuándo usarías ILE para el envenenamiento?

  • La mejor evidencia para el uso de la emulsión lipídica se encuentra en la toxicidad sistémica de anestésicos locales graves (LAST), predominantemente con anestésicos de acción prolongada como la bupivacaína [3-6].
  • LAST se caracteriza por convulsiones, depresión del SNC, defectos de la conducción cardíaca, arritmias y paro cardíaco.
  • El uso de ILE en intoxicaciones no ÚLTIMAS muestra resultados inconsistentes [6,8].
  • La ILE se puede considerar con una inestabilidad hemodinámica/del SNC grave debido a toxinas no LAST con alta solubilidad en lípidos, como los antidepresivos tricíclicos, verapamilo, propranolol, cocaína, buproprión y otros [6].

¿Cómo se administra ILE? [8]

  • Utilizando la solución Intralipid® al 20 %, se administra un bolo inicial de 1,5 ml/kg durante 2 a 3 minutos.
  • El bolo puede repetirse en caso de colapso cardiovascular persistente.
  • La tasa de mantenimiento es de 0,25 ml/kg/min durante 3 a 5 minutos con reevaluación.
  • Si es beneficioso, considere continuar con una velocidad de 0,025 ml/kg/min para limitar la dosificación acumulativa.
  • Si reaparece la inestabilidad, considere repetir el bolo o aumentar la velocidad de infusión hasta un máximo de 0,5 ml/kg/min.
  • Aunque no se conoce una dosis máxima, se ha sugerido 10 ml/kg.

¿Cuáles son las complicaciones de la ILE? [9, 10]

  • Debido a la lipemia, interferencia con análisis de laboratorio como bilirrubina, glucosa, potasio.
  • Pancreatitis aguda
  • Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
  • Posible interferencia con diálisis y ECMO
  • Las complicaciones empeoran con la infusión prolongada o rápida.
  • No está claro cuáles pueden ser los efectos de otros medicamentos de reanimación

Perlas de cabecera:

  • La emulsión lipídica es el antídoto para los efectos graves del sistema nervioso central o cardíacos después de la toxicidad del anestésico local.
  • Puede considerarse para la toxicidad potencialmente mortal de medicamentos lipofílicos cardiovasculares y neurotóxicos.
  • La emulsión lipídica interfiere con algunos análisis de laboratorio comunes y puede causar múltiples complicaciones médicas, particularmente si se infunde rápidamente o con infusiones prolongadas.

Esta publicación fue revisada por pares en nombre de ACMT por Bryan Judge, Louise Kao y Diane Calello.

Referencias

  1. Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, García-Amaro MF, Cwik MJ. El tratamiento previo o la reanimación con una infusión de lípidos cambia la dosis-respuesta a la asistolia inducida por bupivacaína en ratas. Anestesiología. Abril de 1998;88(4):1071-5. PMID: 9579517
  2. Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL, Hoffman W. La infusión de emulsión lipídica rescata a los perros de la toxicidad cardíaca inducida por bupivacaína. Reg Anesth Dolor Med. 2003 mayo-junio;28(3):198-202. PMID: 12772136
  3. Weinberg GL. Infusión de emulsión lipídica: reanimación por sobredosis de anestésicos locales y otras drogas. Anestesiología. Julio de 2012;117(1):180-7. PMID: 22627464 ; PMID: 4609208
  4. Shi K, Xia Y, Wang Q, Wu Y, Dong X, Chen C, Tang W, Zhang Y, Luo M, Wang X, Papadimos TJ, Xu X. El efecto de la emulsión lipídica sobre la farmacocinética y la distribución tisular de la bupivacaína en ratas . Analgésico anestésico. Abril de 2013; 116 (4): 804-9. PMID: 23460566
  5. Fettiplace MR, McCabe DJ. La emulsión lipídica mejora la supervivencia en modelos animales de toxicidad de anestésicos locales: un metanálisis. Clin Toxicol (Phila). Agosto de 2017;55(7):617-623. doi: 10.1080/15563650.2017.1288911. Publicación electrónica del 17 de febrero de 2017. Revisión. PMID: 28346007
  6. Gosselin S, Hoegberg LC, Hoffman RS, Graudins A, Stork CM, Thomas SH, Stellpflug SJ, Hayes BD, Levine M, Morris M, Nesbitt-Miller A, Turgeon AF, Bailey B, Calello DP, Chuang R, Bania TC, Mégarbane B, Bhalla A, Lavergne V. Recomendaciones basadas en evidencia sobre el uso de la terapia con emulsión de lípidos intravenosos en intoxicaciones (). Clin Toxicol (Phila). Diciembre de 2016;54(10):899-923. doi:10.1080/15563650.2016.1214275. Publicación electrónica del 8 de septiembre de 2016. Revisión. PMID: 27608281
  7. Administración de Alimentos y Medicamentos. Intralipid® 20% https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2007/017643s072,018449s039lbl.pdf. Fecha de acceso: 21/06/2019.
  8. Colegio Americano de Toxicología Médica. Declaración de posición de ACMT: Guía para el uso de emulsión lipídica intravenosa. J Med Toxicol. Marzo de 2017;13(1):124-125. doi: 10.1007/s13181-016-0550-z. Publicación electrónica del 27 de abril de 2016. Errata en: J Med Toxicol. 2016 diciembre; 12 (4): 416. PMID: 27121236 . PMID: 5330953
  9. Grunbaum AM, Gilfix BM, Hoffman RS, Lavergne V, Morris M, Miller-Nesbitt A, Gosselin S. Revisión del efecto de la emulsión lipídica intravenosa en análisis de laboratorio. Clin Toxicol (Phila). 2016;54(2):92-102. doi:10.3109/15563650.2015.1115515. Publicación electrónica del 1 de diciembre de 2015. Revisión. PMID: 26623668
  10. Hayes BD, Gosselin S, Calello DP, Nacca N, Rollins CJ, Abourbih D, Morris M, Nesbitt-Miller A, Morais JA, Lavergne V; Grupo de Trabajo de Emulsiones Lípidas. Revisión sistemática de los eventos adversos clínicos informados después de la administración aguda de una emulsión lipídica intravenosa. Clin Toxicol (Phila). Junio ​​de 2016; 54(5):365-404. PMID: 27035513

Información del autor

Austin Costa, MD

Austin Costa, MD

Residente de Medicina de Emergencia
Centro Médico Carolinas
Charlotte, NC

La publicación Perlas visuales de toxicología de ACMT: la muestra de sangre no se ve bien apareció por primera vez en ALiEM .

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