Perlas visuales de toxicología de ACMT: la muestra de sangre no se ve bien

Respuesta:

b) Emulsión lipídica intravenosa (ILE)

Discusión:

La emulsión lipídica intravenosa (ILE) le dará a la muestra de sangre una apariencia lipémica como se muestra. Inicialmente utilizada como suplemento nutricional, la ILE ha sido estudiada y utilizada como terapia de rescate para la toxicidad de los anestésicos locales [1,2]. El mecanismo de acción no se comprende completamente, pero la teoría más común es la del "sumidero de lípidos"; distribuyendo los medicamentos fuera del corazón y el cerebro y sirviendo como fuente directa de combustible para el músculo cardíaco [2]. Desde entonces, la emulsión lipídica se ha utilizado en casos de sobredosis de varios medicamentos lipófilos cardiovasculares y neurotóxicos con resultados variables [3-6]. Hay varias formulaciones de emulsiones lipídicas disponibles comercialmente, siendo la más comúnmente reportada Intralipid® al 20%, una emulsión grasa estéril que consta de un 20% de aceite de soja [7].

¿Cuándo usarías ILE para el envenenamiento?

• La mejor evidencia para el uso de la emulsión lipídica se encuentra en la toxicidad sistémica de anestésicos locales graves (LAST), predominantemente con anestésicos de acción prolongada como la bupivacaína [3-6].
• LAST se caracteriza por convulsiones, depresión del SNC, defectos de la conducción cardíaca, arritmias y paro cardíaco.
• El uso de ILE en intoxicaciones no ÚLTIMAS muestra resultados inconsistentes [6,8].
• La ILE se puede considerar con una inestabilidad hemodinámica/del SNC grave debido a toxinas no LAST con alta solubilidad en lípidos, como los antidepresivos tricíclicos, verapamilo, propranolol, cocaína, buproprión y otros [6].

¿Cómo se administra ILE? [8]

• Utilizando la solución Intralipid® al 20 %, se administra un bolo inicial de 1,5 ml/kg durante 2 a 3 minutos.
• El bolo puede repetirse en caso de colapso cardiovascular persistente.
• La tasa de mantenimiento es de 0,25 ml/kg/min durante 3 a 5 minutos con reevaluación.
• Si es beneficioso, considere continuar con una velocidad de 0,025 ml/kg/min para limitar la dosificación acumulativa.
• Si reaparece la inestabilidad, considere repetir el bolo o aumentar la velocidad de infusión hasta un máximo de 0,5 ml/kg/min.
• Aunque no se conoce una dosis máxima, se ha sugerido 10 ml/kg.

¿Cuáles son las complicaciones de la ILE? [9, 10]

• Debido a la lipemia, interferencia con análisis de laboratorio como bilirrubina, glucosa, potasio.
• Pancreatitis aguda
• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
• Posible interferencia con diálisis y ECMO
• Las complicaciones empeoran con la infusión prolongada o rápida.
• No está claro cuáles pueden ser los efectos de otros medicamentos de reanimación

Perlas de cabecera:

• La emulsión lipídica es el antídoto para los efectos graves del sistema nervioso central o cardíacos después de la toxicidad del anestésico local.
• Puede considerarse para la toxicidad potencialmente mortal de medicamentos lipofílicos cardiovasculares y neurotóxicos.
• La emulsión lipídica interfiere con algunos análisis de laboratorio comunes y puede causar múltiples complicaciones médicas, particularmente si se infunde rápidamente o con infusiones prolongadas.