“¿Cómo es entonces esta atención médica ideal? El gran Tip O'Neill, oriundo de Boston, solía decir: "Toda la política es local". Creemos en su corolario, que toda medicina es personal. El mundo de una mejor medicina comienza con la interacción del paciente individual con el médico individual”.
-La selección del club de lectura ALiEM de octubre:
Cuando los médicos no escuchan 1 ,
por Leana Wen y Joshua Kosowsky
El auge de la atención centrada en el paciente
La naturaleza de la relación médico-paciente ha experimentado una evolución significativa durante el último siglo, para bien o para mal. A medida que la tecnología ha aumentado nuestra capacidad para tratar enfermedades, algunos de los aspectos humanos de la prestación de atención médica (como mantener al paciente en el centro del proceso médico) se han ido perdiendo en el camino. Hoy en día, nos encontramos rodeados de decenas de reglas para la toma de decisiones clínicas, algoritmos de diagnóstico y teléfonos inteligentes llenos de aplicaciones. Si bien estas herramientas contribuyen a la atención de los pacientes, por sí solas no hacen nada para mejorar la prestación de atención sanitaria a pie de cama.
Desde que el Instituto de Medicina (IOM) declaró la atención centrada en el paciente como uno de sus seis objetivos para mejorar la atención sanitaria para el siglo XXI, este enfoque de la relación médico-paciente ha sido ampliamente reconocido en todos los ámbitos de la medicina. La OIM define la atención centrada en el paciente como “brindar atención que sea respetuosa y receptiva a las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente y garantizar que los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas”. 2
La atención centrada en el paciente parece bastante clara sobre el papel, pero su aplicación en la práctica diaria es mucho más confusa. En la búsqueda de este modelo de atención sanitaria, se han estudiado varios enfoques para incorporar a los pacientes en la prestación de su atención; Algunas estrategias familiares incluyen la toma de decisiones compartida, la creación de comunidades comprometidas de pacientes y proveedores y la integración de datos y tecnología de los pacientes en el plan de atención de los pacientes. Aún así, estos enfoques no proporcionan un medio identificable para replantear nuestra mentalidad en cada encuentro clínico.
Al examinar la toma de decisiones compartida y la medicina participativa a través de la lente de un elemento central de todas las situaciones clínicas: el diagnóstico, los autores, la Dra. Leana Wen y el Dr. Joshua Kosowsky, pretenden cambiar la forma en que los pacientes y los médicos piensan cuando ingresan a la sala de examen.
Sinopsis breve
Cuando los médicos no escuchan: cómo evitar diagnósticos erróneos y pruebas innecesarias es, en esencia, un argumento a favor de la reactivación del arte del diagnóstico a través de diálogos significativos con los pacientes. A través de una colección de anécdotas interesantes, análisis críticos de las tendencias actuales en medicina y consejos prácticos tanto para pacientes como para proveedores de atención médica, los Dres. Leana Wen ( @DrLeanaWen ) y Joshua Kosowsky ( @DrKosowsky ) presentan argumentos convincentes a favor del regreso de la atención individualizada y centrada en el paciente, basada en la práctica de una excelente medicina de cabecera. Además de las convincentes historias de pacientes impotentes enredados en un sistema de salud algorítmico, los autores también brindan una estrategia gradual para empoderar a los pacientes cada vez que interactúan con el sistema de salud y mejorar su propia alfabetización sanitaria. Dres. Wen y Kosowsky también ofrecen un enfoque complementario para que los médicos mejoren sus habilidades de comunicación y practiquen una medicina más centrada en el paciente. Después de una cuidadosa disección de los obstáculos para un diagnóstico preciso y una medicina participativa, los Dres. Wen y Kosowsky prescriben un enfoque desde cero para reformar la atención sanitaria: eliminar la mentalidad de “descarte” y volver a un enfoque reflexivo e individualizado de la medicina.
Aplicacion clinica
La relación médico-paciente y un diagnóstico hábil constituyen piedras angulares de la medicina. Este libro tiene como objetivo directo mejorar esos pilares de una nueva era de la atención sanitaria. A pesar de estar dirigido principalmente a los pacientes, Cuando los médicos no escuchan ofrece habilidades que los médicos pueden implementar directamente junto a la cama. En el texto principal, los autores proporcionan un plan detallado para que los pacientes sean más activos en sus interacciones con la atención médica: los llamados 8 pilares para un mejor diagnóstico. Si bien comprender estos objetivos de la atención participativa desde la perspectiva del paciente puede permitir fácilmente a los médicos reconsiderar sus propias prácticas, el apéndice del libro incluye una sección completa que explora los 8 pilares desde la perspectiva de un proveedor de atención médica. En todo momento, los médicos pueden encontrar consejos específicos, frases de ejemplo e incluso respuestas a críticas comunes que se pueden utilizar de inmediato en la práctica diaria. Al menos, este libro puede abrir la mente de los médicos para que reconsideren algunos aspectos de su atención y comprendan las expectativas del paciente del siglo XXI.
El 8 de octubre de 2014, la Dra. Jordana Haber (Centro Médico Maimónides) y yo organizamos una discusión en un club de lectura con la Dra. Leana Wen.
Versión podcast de la discusión (editada)
Preguntas del club de lectura
- La medicina participativa requiere una inversión significativa tanto de los médicos como de los pacientes. Dadas las enormes disparidades que existen en la alfabetización sanitaria, ¿cuánta responsabilidad se debe esperar que asuman los pacientes por su papel en la atención sanitaria? ¿Cómo podemos fomentar el crecimiento continuo de este papel?
- ¿Están suficientemente bien definidas la toma de decisiones compartida y la colaboración activa entre pacientes y médicos para controlar hasta qué punto se cumplen?
- Los autores responden en el texto a varias críticas comunes a su enfoque. ¿Cuáles son algunos de los desafíos que ha encontrado al intentar individualizar la atención a los pacientes y defender un enfoque participativo en su práctica de la medicina? ¿Ha encontrado alguna solución a estos desafíos?
- Los médicos de urgencias a menudo pueden recordar historias de situaciones en las que algo parecía extraño en un paciente y fueron capaces de detectar una presentación insidiosa de un problema que amenazaba su vida. Con menos frecuencia, escuchamos acerca de situaciones en las que un hecho pasado por alto o una preocupación del paciente llevaron a un cambio de rumbo en la atención del paciente. Cuéntanos alguna vez en la que hayas cambiado tu razonamiento diagnóstico basándose en un diálogo más profundo con un paciente. ¿Cómo influyó esta experiencia en su futura práctica de la medicina?
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Información del autor
La publicación ALiEM Bookclub: Cuando los médicos no escuchan apareció por primera vez en ALiEM .
