Los pacientes que abandonan el departamento de emergencias en contra del consejo médico (AMA) tienen un mayor riesgo de tener un mal resultado médico y pueden ser una fuente de riesgo medicolegal significativo para los proveedores. Anteriormente revisamos ocho elementos a abordar al registrar la salida de un paciente de AMA . Existen dos mitos comunes sobre los pacientes que abandonan AMA que pueden complicar una situación que ya es difícil.
1. Si un paciente abandona AMA, su seguro no pagará su visita.
Este es un concepto erróneo comúnmente manifestado tanto entre los proveedores como entre los pacientes. Una encuesta reciente encontró que más del 50% de los proveedores de emergencias creían que las compañías de seguros no pagarían las visitas cuando el paciente deja AMA. Estudios recientes han demostrado que esta idea errónea es más frecuente entre los médicos residentes y que esta afirmación se utiliza con mayor frecuencia como medio para convencer al paciente de que permanezca en el hospital.
A pesar de la prevalencia de este mito, esencialmente no hay evidencia que respalde este concepto de que dejar AMA supondría una carga financiera adicional para el paciente. Más amplio et al. revisó más de 100 de estos casos de disfunción eréctil. Los pacientes estaban cubiertos por 19 compañías de seguros diferentes, incluidas Medicare, Medicaid y compensación laboral. Los autores descubrieron que las aseguradoras reembolsaron completamente todos los casos a pesar de que los pacientes abandonaron AMA [1]. Schaefer y cols. examinó 526 casos cuando el paciente abandonó AMA y descubrió que, si bien se rechazó el pago en aproximadamente el 4% de estos casos, no hubo casos en los que se rechazó el pago porque el paciente decidió abandonar AMA [2]. Los proveedores deben trabajar para evitar que los pacientes abandonen AMA; sin embargo, no hay evidencia que respalde el uso de la amenaza de impago del seguro para persuadir a los pacientes a quedarse.
2. Los pacientes deben firmar la documentación de la AMA para poder salir del hospital.
Los pacientes no tienen que firmar documentos formales de la AMA cuando deciden abandonar el hospital. En realidad, estos formularios, que comúnmente se imponen a los pacientes, ofrecen una protección legal mínima y en algunos casos pueden aumentar el riesgo del proveedor. La redacción general de la mayoría de los formularios AMA establece que al irse en contra del consejo médico, el paciente libera al hospital de cualquier responsabilidad o reclamo por negligencia. En varios casos, los tribunales han dictaminado que es ilegal que un hospital exija a un paciente que firme una renuncia de responsabilidad como “condición para su alta”[3]. En una revisión de varios casos similares, Devitt et.al concluyó que el uso generalizado de las “exenciones” de la AMA ofrece poca protección a los proveedores. La mayoría de los casos relacionados con trámites de la AMA han involucrado situaciones en las que el proveedor obligó a un paciente a firmar un formulario y luego confió en este como único medio de documentación.
En lugar de centrarse en hacer que un paciente firme un formulario en particular, los proveedores deben tomarse el tiempo para registrar un relato detallado de sus conversaciones con el paciente. Cuando se firma, la documentación de la AMA puede proporcionar alguna evidencia de respaldo de que el paciente y el proveedor discutieron el alta, pero no ofrece ninguna protección legal significativa [4]. La documentación de la AMA debe completarse si los pacientes están dispuestos y cooperan, pero no es obligatorio cuando los pacientes deciden irse en contra del consejo médico.
Para limitar los resultados adversos tanto para los pacientes como para los proveedores, se debe hacer todo lo posible para limitar la cantidad de pacientes que abandonan AMA. En lugar de intentar intimidar a los pacientes para que se queden, u obligarlos a firmar exenciones de responsabilidad, los proveedores deben centrarse en tener una conversación detallada y bien documentada con todos los pacientes que abandonan AMA.
- Wigder HN, Propp DA, Leslie K et al. Las compañías de seguros que niegan el pago a los pacientes que abandonan el servicio de urgencias en contra del consejo médico es un mito. Ann Emerg Med. 2010;55 (4): 393. Cita publicada
- Schaefer GR, Matus H, Schumann JH et al. Responsabilidad financiera de los pacientes hospitalizados que abandonaron el consejo médico: ¿leyenda urbana médica? J Gen Intern Med. 2012;27 (7): 825-30. Cita publicada
- Dedely contra Kings Highway Hospital Center, 617 NYS 2d 445 Supp, 1994.
- Devitt PJ, Devitt AC, Dewan M. Un examen de si el alta de pacientes en contra del consejo médico protege a los médicos de cargos por negligencia. Serv. Psiquiatra. 2000;51 (7): 899-902. Cita publicada
Esta publicación pertenece a la serie del Dr. Matthew DeLaney sobre riesgos cotidianos en medicina de emergencia (EREM).
Información del autor
La publicación AMA: 2 mitos y conceptos erróneos sobre alto riesgo apareció por primera vez en ALiEM .