Los médicos de urgencias (PE) se han formado y practicado con éxito en cuidados intensivos en la UCI durante décadas, aunque hasta hace poco la certificación de la junta permanecía cerrada para los PE. Sin embargo, en los últimos años hemos visto cambios monumentales en las oportunidades de capacitación para los PE, incluida la estandarización nacional de los programas de capacitación y, lo más importante, el establecimiento de tres vías distintas para la certificación de la junta. Aunque los detalles de algunas de estas vías aún se están resolviendo, en los últimos seis meses se han alcanzado acuerdos mucho más concretos. Si es residente de EM y está interesado en postularse para becas de cuidados críticos, esto es lo que necesita saber.
Caminos hacia la certificación de la junta
Existen tres rutas de formación para los PE para obtener la certificación de la junta en cuidados críticos. Históricamente, muchos médicos de EM-CCM han sido capacitados a través de programas de cuidados críticos quirúrgicos (SCC). Esta vía sigue estando disponible, aunque algunos de los detalles han cambiado recientemente. Además, los programas de Medicina Interna (IMCCM) y Anestesia (ACCM) ahora también pueden aceptar solicitantes capacitados en EM, y los EP capacitados a través de estos programas son elegibles para la certificación de la junta.
Todos los caminos descritos aquí se aplican igualmente a los EP que completaron o completarán programas de capacitación de residencia de 3 o 4 años.
Medicina Interna – Medicina de Cuidados Críticos (IM-CCM)
En septiembre de 2011, la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) aprobó un programa conjunto entre la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) y la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia (ABEM). Desde entonces, los EP ahora pueden obtener la certificación de la junta en IM-CCM. Después de completar una beca IM-CCM acreditada por ACGME, los EP certificados por ABEM pueden formar parte de las juntas de IM-CCM y luego recibir diplomas emitidos por ABEM. Los programas de formación deben tener una duración de 24 meses: 12 meses de formación clínica directa y 12 meses de investigación [1]. Las becas IM-CCM acreditadas por ACGME pueden (pero no es necesario) aceptar residentes capacitados en EM, pero estos programas deben tener el 75% de sus puestos cubiertos por graduados de residencia en IM [2]. Esto representa un obstáculo continuo para los solicitantes capacitados en EM, ya que los programas pueden querer aceptar a un solicitante de EM pero no pueden hacerlo, si al hacerlo excede el límite del 25% de EM. Al momento de escribir este artículo, no había ningún plan para modificar esto. Los solicitantes de EM deben tener en cuenta esta limitación al postularse a programas.
Anestesiología – Medicina de cuidados críticos (ACCM)
En junio de 2013, la ABMS aprobó la certificación de la junta en EM-CCM a través de ACCM. Al igual que con IM-CCM, después de completar una beca ACCM de 24 meses acreditada por ACGME, los alumnos se presentan al examen de la junta de ACCM y reciben diplomas a través de ABEM. La mayoría de las becas ACCM para graduados de residencia en anestesia son de 12 meses. Como tal, los programas de becas interesados en aceptar becarios capacitados en EM deben presentar su solicitud primero a la Junta Estadounidense de Anestesiología (ABA) y contar con la aprobación previa de un plan de estudios de capacitación de 24 meses antes de que los alumnos puedan calificar para la certificación [3]. Al igual que con la ruta SCC (que se analiza a continuación), la ABA y el ACGME creen que los candidatos capacitados en EM requieren capacitación adicional en enfermedades quirúrgicas para manejar adecuadamente a los pacientes quirúrgicos críticamente enfermos. Como tal, un gran componente de los primeros 12 meses del plan de estudios de becas ACCM para candidatos capacitados en EM implicará rotaciones en los servicios quirúrgicos primarios [4].
Obtener la aprobación previa de la ABA requiere un esfuerzo importante por parte del programa. Como tal, sólo lo harán los programas que estén activamente interesados en incorporar becarios capacitados en EM a su comunidad. Muchos programas optarán por no buscar la aprobación de la ABA. Los solicitantes de EM interesados deben comunicarse con los programas individuales antes de presentar la solicitud para asegurarse de que la aprobación previa esté completa y para obtener detalles sobre el contenido del plan de estudios.
Cuidados críticos quirúrgicos (SCC)
Históricamente, la mayoría de los médicos de EM-CCM han sido capacitados en becas de cuidados intensivos quirúrgicos, gracias en gran parte a un grupo comprometido de cirujanos traumatólogos que reconocieron la fortaleza inherente de los EP como intensivistas y buscaron activamente a los EP para sus programas de capacitación en SCC. Ahora existe un acuerdo formal que permite a los PE capacitarse y obtener la certificación de la junta en SCC.
En febrero de 2013, la Junta Estadounidense de Cirugía (ABS) y la ACGME acordaron un plan de estudios de 24 meses para que los PE se capaciten en SCC. Los primeros 12 meses serán un año preparatorio único en residencia preliminar avanzada en cirugía, seguido de 12 meses tradicionales de capacitación en cuidados críticos quirúrgicos. Ambas partes del programa de formación deben completarse en la misma institución. Al igual que con la vía ACCM, la idea aquí es que los solicitantes capacitados en EM requieren una mayor exposición al manejo de enfermedades quirúrgicas de la que están expuestos a través de la residencia sola [5]. Los graduados de las becas EM-SCC son elegibles para obtener la certificación de la junta a través de ABS.
Requisitos para cada programa.
IM-CCM
Para ser elegible para una beca de capacitación IM-CCM, un EP debe haberse graduado (o estar en camino de graduarse) de un programa de capacitación en residencia EM acreditado por ACGME. Además, el solicitante debe haber completado 6 meses de capacitación en “atención directa al paciente” en medicina interna y tres de esos meses deben haberse completado en una UCI médica [2]. Lo que significa exactamente “atención directa al paciente en medicina interna” depende en cierta medida del programa, pero generalmente se acepta que debe rotar en un servicio dirigido por un asistente de IM (o subespecialidad de IM) (es decir, medicina de sala, cardiología, enfermedades infecciosas, etc). Un becario puede completar este requisito mientras está en beca, pero no puede supervisar a los residentes de IM hasta que lo haya completado.
ACCM
Los solicitantes de becas ACCM deben ser graduados de programas de capacitación en residencia EM acreditados por ACGME y haber completado 4 meses de capacitación en cuidados críticos durante la residencia [6].
CCS
El principal requisito para la vía SCC es la finalización de la residencia preliminar avanzada en formación en cirugía. Al igual que con las otras vías, los solicitantes deben ser graduados (o futuros graduados) de residencias EM acreditadas por ACGME. No hay requisitos adicionales.
Cómo aplicar
IM-CCM
Aunque algunos programas (pero no todos) aceptan paquetes de solicitud a través de ERAS, no existe un proceso de coincidencia formal para IM-CCM. Los programas revisan las solicitudes, invitan a los candidatos a entrevistas y luego extienden invitaciones para unirse al programa. En general, las solicitudes se envían a principios de otoño (agosto – septiembre) y las ofertas se presentan a mediados de octubre. Cada programa funciona un poco diferente. Los solicitantes interesados deben comunicarse con los programas individuales para preguntar si aceptan solicitudes a través de ERAS, cuándo deben enviarse las solicitudes y cuándo generalmente se hacen las ofertas.
ACCM
El cronograma para postularse a becas ACCM es algo acelerado, aunque mucho más estructurado. Para comenzar a trabajar el 1 de julio de 2015, los solicitantes se emparejarán en mayo de 2014 a través del “San Francisco Match” [7]. Todos los programas ACCM (a partir de 2013) utilizan un "Formulario de solicitud común". Los solicitantes envían un formulario completo a cada programa en el que estén interesados. El proceso de entrevista se lleva a cabo en invierno. Las listas de clasificación vencen en mayo.
CCS
La mayoría de los programas SCC aceptan solicitudes a través de ERAS, [8] aunque es posible que algunos no. Los solicitantes interesados deben comunicarse con los programas individuales para verificar. A partir de julio de 2014, los solicitantes fueron emparejados en octubre de 2013 a través del NRMP (el programa de emparejamiento estándar utilizado para la mayoría de las residencias) [9].
Tenga en cuenta: existen vías de “exención” para medicina interna (IM-CCM) y anestesiología (ACCM), pero no estarán disponibles para cirugía (SCC). Este artículo se centra en los caminos hacia la certificación de la junta a través de la capacitación en programas de becas y no discutirá el concepto de derechos adquiridos. Leer más aquí:
- Documento ABEM sobre elegibilidad de IM-CCM (febrero de 2012)
- Documento ABEM sobre elegibilidad de ACCM (julio de 2013)
Recursos
- Junta Americana de Medicina de Emergencia
- Junta Americana de Cirugía
- Sociedad de Directores de Programas de Cuidados Críticos Quirúrgicos (SCCPDS)
- Beca EMCC
- EMCrit
Referencias
- Documento ABEM sobre elegibilidad de IM-CCM (febrero de 2012)
- Documento de preguntas frecuentes de ABEM sobre IM-CCM
- Documento ABEM sobre Anestesiología-CCM
- Requisitos del programa EMCrit AACM
- Junta Americana de Cirugía y CCM
- Documento ABEM sobre elegibilidad de ACCM (julio de 2013)
- Beca de anestesia y cuidados críticos
- Cuidados críticos quirúrgicos y compatibilidad con NRMP
Información del autor
La publicación Solicitud de becas de medicina de cuidados críticos EM: lo que necesita saber apareció por primera vez en ALiEM .
