Enfermedad transmitida por garrapatas
Los estudios de vigilancia de enfermedades transmitidas por garrapatas han demostrado un aumento de la prevalencia, la transmisión y la carga de morbilidad durante la última década. Las enfermedades transmitidas por garrapatas siguen siendo una amenaza para la salud pública y la verdadera incidencia sigue siendo desconocida y se cree que está subrepresentada. Aunque la enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas notificada con mayor frecuencia en los Estados Unidos, se observa que la incidencia de otras cuatro enfermedades transmitidas por garrapatas está aumentando en los Estados Unidos:
- Anaplasmosis (3 de noviembre de 2020)
- Ehrlichiosis (4 de noviembre de 2020)
- Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (5 de noviembre de 2020)
- Babesiosis (6 de noviembre de 2020)
En esta publicación de cinco partes, revisaremos las características más destacadas de estas otras enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas para aumentar el reconocimiento de estas entidades patológicas.
Esta descripción general servirá para sentar las bases y resumir las características compartidas de las enfermedades transmitidas por garrapatas antes de profundizar en cada enfermedad específica.
Historia y Física :
Una historia clínica completa debe preguntar sobre lo siguiente para ayudar a hacer un diagnóstico presuntivo:
- Exposición reciente a garrapatas
- Historia/exposición recreativa u ocupacional
- Historia de viajes
- Aparición de síntomas similares en familiares, compañeros de trabajo y animales (perros)
-
La ausencia de una picadura de garrapata reconocida no descarta la consideración de enfermedad transmitida por garrapatas en el contexto clínico adecuado.
Factores de mal pronóstico :
- Mayor edad
- Estados inmunocomprometidos
- Retrasos en el diagnóstico y tratamiento
Signos/síntomas y pruebas de laboratorio:
Las enfermedades transmitidas por garrapatas comparten varios signos, síntomas y hallazgos de laboratorio.
- Una forma simplificada de abordar las enfermedades transmitidas por garrapatas es buscar la presencia de fiebre inexplicable junto con síntomas no específicos similares a los de la gripe.
- Estos síntomas clínicos, junto con la trombocitopenia y la transaminitis, deberían indicar al médico que debe explorar más a fondo las enfermedades causadas por garrapatas como etiología de los síntomas del paciente.
Manejo de enfermedades transmitidas por garrapatas
Anaplasmosis-Ehrlichiosis-Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas:
La doxiciclina es el fármaco de elección tanto en pacientes pediátricos como adultos (Biggs 2016)
- 100 mg por vía oral o intravenosa dos veces al día durante 10 días
- 2 mg/kg (sin exceder 100 mg/dosis) dos veces al día durante 10 días en niños
- La respuesta al tratamiento es rápida y la falta de mejoría dentro de las 48 horas posteriores al tratamiento sugiere la posibilidad de un diagnóstico alternativo.
- La Academia Estadounidense de Pediatría y los CDC recomiendan la doxiciclina en la población pediátrica, ya que los riesgos de manchas dentales provienen de fármacos más antiguos del tipo de las tetraciclinas que se unen más fácilmente al calcio que los agentes más nuevos como la doxiciclina (Biggs 2016).
- Los estudios han demostrado una tasa de decoloración de los dientes del 0 % en niños menores de 8 años tratados con doxiciclina (Biggs 2016, Todd 2015, Volovitz 2007).
Rifampicina : Posible agente alternativo para la anaplasmosis o la ehrlichiosis en personas con alergia grave a la doxiciclina o infección leve en la paciente embarazada.
- 300 mg por vía oral dos veces al día para adultos durante 10 días
- 10 mg/kg (sin exceder 300 mg/dosis) dos veces al día durante 10 días en niños
Cloranfenicol : posible agente alternativo para la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
- 50-75 mg/kg por vía intravenosa cada 6 horas durante 7-19 días
Babesiosis:
La doxiciclina no cubre las especies de Babesia.
Enfermedad leve a moderada: atorvacuona más azitromicina
- Atorvacuona: 750 mg por vía oral dos veces al día durante 7 a 10 días
- Azitromicina: 500 mg por vía oral el día 1 seguido de 250 mg por vía oral una vez al día durante 7 a 10 días
Enfermedad grave: clindamicina más quinina
- Clindamicina: 300-600 mg por vía intravenosa cada 6 horas durante 7-10 días
- Quinina: 650 mg por vía oral cada 6 horas durante 7 a 10 días
Transfusión de intercambio
- Indicaciones: Parasitemia > 10%, anemia grave, insuficiencia pulmonar, hepática o renal
Enfoque para llevar a casa :
Publicación invitada por:
Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray
Referencias :
- Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
- Todd S y col. No hay manchas dentales visibles en niños tratados con doxiciclina por sospecha de fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. J Pediatr. 2015. PMID: 25794784
- Volovitz B et al. Ausencia de tinción dental con tratamiento con doxiciclina en niños pequeños. Clin Pediatr (Fila). 2007. PMID: 17325084
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 1 apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .