Ehrlichiosis
Epidemiología
Incidencia :
- Se observó que la incidencia anual general fue de 3,2 casos por millón en los Estados Unidos entre 2008 y 2012 (Biggs 2016)
- La mayor incidencia ocurre en personas de 60 a 69 años (Biggs 2016)
Edad :
- La edad media es de 55 años y el 64 % de los casos notificados son pacientes caucásicos (Heitman 2016)
Género :
- Ligero predominio masculino sobre femenino (Heitman 2016)
La mortalidad morbilidad :
- Se estima que la tasa de letalidad en general es del 0,7% al 1% (Heitman 2016).
- La tasa de letalidad es mayor en menores de 5 años y mayores de 70 años
Geografía y estacionalidad (Heitman 2016) : casos notificados con mayor frecuencia en el sureste y centro sur de los Estados Unidos
- Seis estados representan más del 54% de todos los casos reportados
- Oklahoma
- Misuri
- Delaware
- Arkansas
- Misuri
- Tennesse
- La distribución estacional se concentra de mayo a julio.
Factores de mal pronóstico (Biggs 2016) :
- Mayor edad
- Estados inmunocomprometidos
- Retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
- Uso de antimicrobianos de sulfonamida.
Patogenia (Biggs 2016):
- Después de la transmisibilidad por garrapatas, chaffennis, una bacteria intracelular obligada, tiene predilección por los monocitos y los macrófagos tisulares, específicamente los neutrófilos.
- Una vez infectado, el organismo se multiplica dentro de vacuolas unidas a la membrana citoplasmática formando grupos de bacterias llamadas mórulas.
- La infección provoca una respuesta inflamatoria sistémica con afectación multiorgánica, en particular el bazo, el sistema linfático y la médula ósea.
Historia y Física :
Síntomas (Biggs 2016) :
- Los síntomas suelen aparecer entre 5 y 14 días después de la picadura de una garrapata infectada.
- La erupción está presente con más frecuencia que la anaplasmosis.
- Presente hasta en 1/3 de los pacientes
- Generalmente ocurre 5 días después del inicio de la enfermedad.
- En el 96% de los casos reconocidos de ehrlichiosis, la fiebre aparece junto con otros síntomas inespecíficos parecidos a los de la gripe:
- Dolor de cabeza
- Malestar
- Mialgias
- Los síntomas gastrointestinales a menudo se observan a diferencia de la anaplasmosis.
- Muy comúnmente visto en niños.
- Los síntomas respiratorios o la tos están presentes en aproximadamente el 28% de los pacientes.
- La afectación del sistema nervioso central está presente en aproximadamente el 20% de los pacientes.
- Meningitis y meningoencefalitis
- Manifestaciones graves: la mayoría de los casos son autolimitados, pero la ehrlichiosis se ha asociado con las siguientes manifestaciones graves de la enfermedad:
- Choque
- Insuficiencia renal
- Falla hepática
- Coagulopatía
- Manifestaciones hemorrágicas
- Síndromes hemofagocíticos
- SDRA
Diagnóstico:
Laboratorios : En la ehrlichiosis se observan hallazgos de laboratorio característicos junto con fiebre y enfermedades inespecíficas similares a la gripe:
- leucopenia
- Trombocitopenia
- Anemia leve: ocurre más tarde en la enfermedad que la trombocitopenia o la leucopenia.
- Transaminasa hepática elevada de leve a moderada
- Hiponatremia leve a moderada
Frotis de sangre :
- Puede ver mórulas con el examen microscópico de frotis de sangre, pero el frotis de sangre puede ser relativamente insensible e inconsistente y depende de la experiencia del operador (Biggs 2016)
- La observación de mórulas se observa con mucha menos frecuencia que en la anaplasmosis.
Pruebas confirmatorias :
- Para el diagnóstico se dispone de pruebas serológicas de anticuerpos IgM e IgG mediante ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA).
- Las pruebas de RT-PCR están disponibles para el diagnóstico y son más sensibles durante la primera semana de la enfermedad y son la prueba de elección.
- También se ha utilizado para el diagnóstico la tinción inmunohistoquímica de biopsias de piel, tejido o médula ósea.
Publicación invitada por:
Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray
Referencias :
- Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
- Heitman N y otros. Incidencia creciente de ehrlichiosis en los Estados Unidos: resumen de la vigilancia nacional de las infecciones por Ehrlichia chaffeensis y Ehrlichia ewingii en los Estados Unidos, 2008-2012. Soy J Trop Med Hyg. 2016. PMID: 26621561
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 3, Ehrlichiosis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .