Un hombre de 27 años acude al servicio de urgencias con dolor en la mano izquierda después de golpear una pared. Tiene dolor e hinchazón en el lado cubital de la parte dorsal de la mano. Se obtuvieron las radiografías de la mano anteriores (imagen cortesía de Mark Hopkins).
Este paciente tiene una fractura del quinto cuello metacarpiano , también conocida como fractura de Boxer . Se llama así porque la mayoría de estas fracturas se producen al golpear un objeto [1].
- Perla : A diferencia de la mayoría de las fracturas de mano y muñeca, las fracturas metacarpianas tienen más probabilidades de ocurrir por carga axial que por una caída sobre la mano extendida (FOOSH) [1].
1. Piel:
- Observe de cerca cualquier rotura en la superficie dorsal, especialmente cerca de la articulación MCP, ya que esto puede indicar una fractura abierta que requeriría irrigación quirúrgica, desbridamiento y antibióticos.
2. Angulación:
- Observe si hay alguna mala alineación obvia. La angulación dorsal puede causar depresión de la articulación MCP y desaparición del nudillo que aparece normalmente [1].
3. Neurovasculares:
- Como siempre, cualquier déficit neurovascular debe provocar una consulta quirúrgica.
- Perla : Dadas las capas fasciales apretadas de la mano, tenga en cuenta el síndrome compartimental.
4. Alineación rotacional:
- Observe haciendo que el paciente cierre el puño y verificando que los dedos estén alineados correctamente. Las líneas que se extienden desde los dedos deberían mostrar una eventual convergencia en el escafoides. Cualquier grado de malrotación justifica una consulta quirúrgica urgente [3].
Las opiniones varían, pero la mayoría está de acuerdo en que cualquier angulación superior a 30 grados en el cuello metacarpiano requiere una reducción [1].
- PERLA: La anestesia se puede lograr mediante un bloqueo del nervio cubital o del hematoma, y la reducción se logra aplicando presión dorsal con el MCP, PIP y DIP en flexión.
Los pacientes deben colocarse en una férula de canal cubital. Pueden realizar seguimiento con especialista en mano según lo determine la política institucional de forma ambulatoria en 1 semana.
- Pearl : Los estudios han demostrado que los pacientes con menos de 60 grados de angulación pueden ser tratados de forma no quirúrgica y esperar una recuperación funcional completa. Pueden ocurrir defectos estéticos, pero a menudo son preferibles a la intervención quirúrgica si se mantiene la función [4].
- Perla : Si la fractura es conminuta, significativamente angulada, mal rotada o intraarticular, informe al paciente sobre la posibilidad de una fijación quirúrgica [4].
Referencias
¿Buscas mejorar en general? Consulte los archivos de SplintER. ¿Quiere más información sobre radiografías de mano? Consulte la serie SplintER: Caso de una fractura del primer metacarpiano o truco del oficio: reducir la fractura del cuello del metacarpiano .
- Malik S, Herron T, Rosenberg N. Fracturas del quinto metacarpiano (fractura de boxeador). En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2020 enero PMID: 29261999
- Nakashian MN, Pointer L, Owens BD, Wolf JM. Incidencia de fracturas metacarpianas en la población estadounidense. Mano (Nueva York). 2012;7(4):426-430. PMID: 24294164
- Yang S, Kim JP. Fracturas de la mano. J Fracta Coreana Soc. 2018 abril;31(2):61-70. DOI: 10.12671/jkfs.2018.31.2.61
- van Aaken, J, et al. Fracturas del cuello del quinto metacarpiano tratadas con cinta adhesiva suave/compañero en comparación con reducción y yeso: resultados de un ensayo prospectivo, multicéntrico y aleatorizado. Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica: incluida la artroscopia y la medicina deportiva. Enero de 2016 136(1):135-142. PMID: 26559192
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Punched a Wall apareció por primera vez en ALiEM .