Este artículo apareció por primera vez en la revista Special Warfare de julio-septiembre de 2019, que se puede encontrar en código abierto en soc.mil.
SUPERVIVENCIA
APOYO MÉDICO A LA RESISTENCIA
POR EL SARGENTO DE PRIMERA CLASE JAKE HICKMAN, EJÉRCITO DE EE. UU.; CORONEL JAY BAKER, EJÉRCITO DE EE. UU.; Y LA TENIENTE CORONEL ELIZABETH ERICKSON, FUERZA AÉREA DE EE. UU.
La esperanza es el principal impulsor de los movimientos de resistencia, y la mejor manera de mantener viva la esperanza en un movimiento de resistencia es mantener viva a la gente. Hay muchos aspectos para mejorar la supervivencia de un movimiento de resistencia, y el apoyo médico es una parte fundamental. Las estructuras doctrinales de apoyo a los servicios de salud militar, como hospitales de apoyo al combate o equipos quirúrgicos avanzados, serán totalmente inadecuadas para apoyar a los movimientos de resistencia en un conflicto entre pares en Europa por la razón principal de que cuentan con exceso de personal y poco entrenamiento. Este artículo discutirá un enfoque de toda la sociedad para preparar recursos médicos militares y civiles que aumentarán la preparación y la resiliencia de nuestros aliados o socios, mejorarán las tasas de mortalidad y permitirán que tanto los miembros de la resistencia como las fuerzas aliadas mantengan la lucha para recuperar la soberanía territorial contra una ocupación ilegal. La infraestructura médica es muy diferente en la Europa en tiempos de paz que en zonas más austeras frecuentadas por las Fuerzas de Operaciones Especiales de Estados Unidos. Las evacuaciones médicas comienzan llamando al 112, el equivalente europeo al 911, llegan ambulancias para brindar atención prehospitalaria, a veces con médicos a bordo, el paciente es transportado a un centro de traumatología y la atención médica es generalmente comparable a los estándares estadounidenses. Si se repiten los conflictos entre pares en Europa, la infraestructura médica se verá gravemente degradada y de inmediato surgirán importantes obstáculos para el apoyo médico, especialmente en lo que respecta a tiempos de evacuación extremadamente prolongados y la escasa disponibilidad de recursos. El ejército estadounidense no se había enfrentado a un desafío tan grave para brindar apoyo médico desde la Segunda Guerra Mundial. La comunidad médica de las SOF se ha estado preparando para la regresión del apoyo médico en los conflictos emergentes desde al menos noviembre de 2017, cuando el coronel (retirado) del ejército estadounidense Dr. Warner “Rocky” Farr publicó La muerte de la hora dorada y el regreso de la guerrilla del futuro. Hospital; sin embargo, la amenaza existencial que enfrenta Europa del Este plantea el peor escenario para el apoyo médico a la resistencia. La movilidad restringida de las fuerzas amigas en territorio ocupado por un adversario igual limitará gravemente el apoyo médico externo a las SOF estadounidenses y a nuestros socios aliados, incluida la resistencia. El aislamiento de las fuerzas estadounidenses y aliadas en un entorno denegado hará que la prestación de atención médica pase de ser una progresión lineal de evacuaciones médicas desde el punto de la lesión hasta niveles superiores de atención fuera de la zona de combate, a una progresión cíclica de evacuación, tratamiento, convalecencia y regreso al servicio, todo ello completamente dentro del territorio ocupado.
Un escenario de resistencia en Europa presenta un riesgo único para las SOF estadounidenses que apoyan los movimientos de resistencia, ya que las capacidades orgánicas no podrán proporcionar el apoyo médico necesario en este entorno táctico. Ejercicios recientes han demostrado que los equipos quirúrgicos de las SOF estadounidenses estarán severamente restringidos y es posible que no puedan sobrevivir en un entorno denegado, y las fuerzas médicas convencionales también estarán ausentes. Los médicos de las SOF estadounidenses son muy capaces dentro de su ámbito de práctica, pero una inflación excesiva de su capacidad hace que los comandantes calculen mal el riesgo; La capacidad de un médico para reducir riesgos graves a menudo depende del acceso a la atención definitiva. Los maquis en la Francia ocupada y los partisanos de Yugoslavia enfrentaron desafíos similares en la Segunda Guerra Mundial, pero aun así pudieron brindar apoyo médico a pesar de las grandes dificultades. Sin embargo, la relevancia de estos precedentes históricos podría verse limitada por los avances exponenciales de la tecnología en los últimos 75 años. Brindar apoyo médico a las SOF y a las fuerzas de resistencia de EE. UU. será un desafío inmenso, pero hay una gran ventaja sobre los precedentes históricos: ahora hay tiempo y espacio para permitirnos a nosotros mismos y a nuestros aliados y socios estar preparados para brindar apoyo médico a la resistencia antes del conflicto. , en lugar de reaccionar tras una violación de la soberanía nacional de un país.
FONDO
A principios de 2018, SOCEUR llevó a cabo un ejercicio multinacional de SOF centrado en la guerra irregular y la resistencia en la región báltica de Europa del Este. Las lecciones médicas clave aprendidas del ejercicio fueron que la evacuación médica en áreas restringidas durante un conflicto entre pares es increíblemente desafiante, y que los equipos quirúrgicos de las SOF de EE. UU., tal como están configurados y capacitados actualmente, tendrán pocas posibilidades, si es que tienen alguna, de sobrevivir en el territorio ocupado. Era evidente que planificar el apoyo médico utilizando únicamente una doctrina militar estadounidense era poco práctico e ineficaz; Los recursos médicos civiles fueron identificados como, y necesariamente serán, el centro de gravedad para el apoyo médico a la resistencia. Se recurrió a la doctrina de la resistencia como una posible solución para el camino a seguir, pero se descubrió que la doctrina existente era en gran medida inadecuada para la variedad de entornos operativos potenciales en conflictos futuros contra un adversario similar en Europa del Este. El enfoque de la doctrina de resistencia estadounidense en la guerra no convencional y los movimientos de resistencia supone que los conflictos ya han comenzado o están en curso. Además, la ingeniería inversa de construcciones de resistencia antes del conflicto es difícil porque es imposible pronosticar quién y qué sobrevivirá a la invasión inicial. El enfoque de toda la sociedad propugnado por el Concepto Operativo de Resistencia fue adoptado como una posible solución para abordar brechas críticas en la prestación de apoyo médico a la resistencia.
ENFOQUE DE TODA LA SOCIEDAD PARA EL APOYO MÉDICO A LA RESISTENCIA
La Oficina del Cirujano de SOCEUR ha desarrollado un enfoque que incluye a toda la sociedad para permitir el apoyo médico a la resistencia (Figura 01) como un enfoque escalonado para mejorar la atención traumatológica desde el lugar de la lesión hasta la intervención quirúrgica, la convalecencia y el regreso al servicio. Además, su objetivo es aumentar la interoperabilidad médica con aliados y socios en preparación para un escenario de resistencia en Europa del Este.
MEDICINA SOF DE EE. UU.
El núcleo de este enfoque comienza con una mayor preparación para las SOF estadounidenses. Si se produce un conflicto entre pares en Europa del Este, los médicos de las SOF de EE. UU. deberán tratar a las víctimas en plazos prolongados y con suministros limitados. La competencia en atención de campo prolongada mejora la capacidad del médico de las SOF para hacer esto, pero depende de la capacidad del médico para transferir a las víctimas a niveles superiores de atención para el tratamiento definitivo o la convalecencia requerida. Los equipos quirúrgicos de las SOF pueden ser parte de la solución, pero requerirán cambios de personal y capacitación adicional para mejorar la capacidad de supervivencia en territorio ocupado por pares adversarios.
Anteriormente, el consultorio de Cirujano de SOCEUR desarrolló y llevó a cabo un curso de medicina de la Universidad de Washington para equipos quirúrgicos. Esta capacitación se llevó a cabo como prueba de concepto en el otoño de 2017 y posteriormente se entregó al Comando de Operaciones Especiales del Ejército de EE. UU. con una solicitud para seguir desarrollando la capacitación en UW para los equipos quirúrgicos de las SOF. Actualmente, la oficina del Cirujano de SOCEUR continúa desarrollando Trojan Footprint como una oportunidad para que las unidades médicas de las SOF de EE. UU. practiquen tácticas y técnicas médicas de la UW en un ejercicio importante. El comando está desarrollando oportunidades de capacitación para que los equipos médicos y quirúrgicos de las SOF de EE. UU. trabajen en centros de trauma de países socios en Europa del Este. Esto apunta a lograr múltiples objetivos, incluida una mayor interoperabilidad del personal médico de EE. UU. y socios potenciales, el intercambio de información sobre material y técnicas médicas y, potencialmente, elevar los estándares de atención de traumatología a medida que se comparten las mejores prácticas entre aliados y socios. Las relaciones sólidas que se crearían mediante este curso de acción serían mutuamente beneficiosas. Este tipo de oportunidades de capacitación pueden ampliarse más allá de las SOF de EE. UU. a otro personal médico militar de EE. UU., aumentando aún más la interoperabilidad y la creación de alianzas. SOCEUR también está ayudando a USSOCOM a definir los estándares básicos de interoperabilidad de las fuerzas de operaciones especiales para equipos médicos y quirúrgicos. Estos esfuerzos intentan vincular los requisitos médicos de las SOF con las prioridades de la Estrategia de Defensa Nacional para desarrollar la fuerza para el futuro, y no simplemente para librar la última batalla. Finalmente, la doctrina actual de las SOF estadounidenses sobre apoyo médico a la resistencia parece tener lagunas en el entorno operativo potencial de Europa del Este, especialmente en lo que respecta a preparar a los aliados y socios para llevar a cabo la resistencia antes del conflicto. Trabajar con los equipos médicos del USASOC ayudará a desarrollar futuras iteraciones de doctrina con el fin de preparar a las SOF de EE. UU. para lograr el mayor éxito en un entorno extremadamente desafiante.
SOCIO DE APOYO AL SERVICIO DE SALUD MILITAR
Un área de enfoque clave para el consultorio de SOCEUR Cirujano son las relaciones de apoyo con socios europeos. Las relaciones efectivas con los líderes médicos asociados de SOF crean una visión compartida y permiten trabajar hacia objetivos comunes. La mayoría del personal médico de las SOF de los socios está entrelazado con su Servicio de Apoyo de Salud militar convencional, similar a la medicina militar estadounidense, y se requieren esfuerzos con HSS convencionales además del trabajo con los líderes médicos de las SOF. Las inversiones en relaciones ahora con las capacidades médicas de los países socios darán dividendos en un escenario de conflicto y resistencia entre pares, aunque el HSS militar de los socios probablemente se verá disminuido. Los médicos de las SOF, el personal médico militar y las unidades de guardia nacional asociadas servirán como cuadro médico en los movimientos de resistencia locales y salvarán vidas mediante la aplicación de sus habilidades y conocimientos médicos. El desarrollo institucional de las Fuerzas de Operaciones Especiales es una línea principal de esfuerzo que tiene como objetivo mejorar la interoperabilidad. El plan a corto plazo es promover la atención táctica a víctimas de combate (como estándar básico para todos los médicos de las SOF aliadas y permitir a los socios llevar a cabo capacitación interna sin apoyo externo. Un objetivo adicional de esta iniciativa es ayudar al Cuartel General de Operaciones Especiales de la Organización del Tratado del Atlántico Norte a desarrollar doctrina para los médicos y equipos quirúrgicos de las SOF de la OTAN y sus socios. Su objetivo es hacer que los facilitadores médicos aliados sean similares, con una interoperabilidad mejorada. La oficina del Cirujano de SOCEUR está trabajando actualmente con sus socios para desarrollar un anexo médico para la República de China que sirva como guía para el apoyo médico. a la resistencia en Europa. El anexo médico emergente se centra en componentes clave de las redes de resistencia médica, consideraciones de tratamiento y clasificación y planificación de capacidades médicas de permanencia. Ejercicios importantes como Trojan Footprint son oportunidades para probar la viabilidad de posibles redes de resistencia médica y las competencias en en un entorno controlado, identificando áreas de mejora. SOCEUR tiene como objetivo aumentar la participación de los facilitadores médicos clave de las SOF europeas para mejorar aún más la preparación médica combinada como una fuerza aliada interoperable.
CAPACIDADES MÉDICAS CIVILES
Se prevé que el personal civil proporcione la mayor parte del apoyo médico a la resistencia, ya que es probable que la mayoría de las capacidades médicas militares se agoten durante una invasión. Si bien no hay duda de que nuestros aliados de Europa del Este tienen sistemas de traumatología sólidos y capaces, una brecha importante en nuestra preparación médica colectiva para la resistencia es la comprensión de las capacidades médicas civiles disponibles. Invertir tiempo y recursos para comprender mejor y aumentar cooperativamente las capacidades de trauma de las instituciones médicas civiles mejorará nuestra capacidad colectiva para brindar apoyo médico en un escenario de resistencia. La creación de un panorama operativo médico común identificará dónde existen brechas e informará las prioridades de planificación para una mayor resiliencia en la atención de traumatología ahora, así como también preparará el apoyo médico a la resistencia. Los socorristas son el puente fundamental entre los puntos de interés y los niveles superiores de atención. Compartir las lecciones aprendidas durante décadas de combate con los sistemas de primeros auxilios civiles asociados mejorará la capacidad de supervivencia inicial de los miembros de la resistencia y permitirá mayores posibilidades de una evacuación exitosa a niveles más altos de atención. Los aliados de Estados Unidos en Europa del Este ya se están preparando. En Lituania, por ejemplo, se aprobaron recientemente nuevas regulaciones para ampliar el alcance de los paramédicos en caso de desastre. La nueva capacitación para estos paramédicos refleja fielmente las pautas de TCCC, que han salvado muchas vidas del trauma de combate. En la mayoría de las operaciones de resistencia, los transeúntes serán los primeros en llegar al lugar, tal como lo son en la vida cotidiana. El tratamiento de las víctimas de combate en el PDI por parte de los socorristas mejora la probabilidad de supervivencia hasta que las víctimas puedan ser tratadas por personal médico calificado. Debido a que es imposible predecir quién será el primero en llegar a la escena en un escenario de resistencia, el objetivo potencial para la capacitación sobre el cuidado de los puntos de interés podría ser tan grande como toda la población de un país. Existen precedentes de programas para toda la sociedad para la atención de puntos de interés en los últimos años debido a actos terroristas contra civiles inocentes. En 2015, el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. lanzó la campaña STOP the Bleed con el fin de cultivar esfuerzos de base para capacitar, equipar y empoderar a los espectadores para ayudar en una emergencia sangrienta antes de que llegue la ayuda profesional. En el Reino Unido, London Ambulance ofrece formación de primeros auxilios para salvar vidas a taxistas. Llevar a cabo campañas a gran escala como estas en Europa del Este sin duda salvaría vidas en futuros escenarios de resistencia. Por último, los sistemas de trauma y las instalaciones médicas son fundamentales para el tratamiento definitivo de las víctimas de trauma. Los intercambios de expertos en la materia en los centros de trauma facilitarían el intercambio de mejores prácticas y el desarrollo de relaciones sólidas. Estas relaciones podrían ser a nivel de centro médico o universitario. Las relaciones institucionales duraderas permitirían la interoperabilidad médica y se podría esperar que mejoraran la eficiencia y eficacia de los sistemas de trauma de manera bilateral y multilateral. Un enfoque que abarque a toda la sociedad para mejorar las capacidades del sistema de trauma es beneficioso no sólo para escenarios de resistencia, sino también para aumentar la preparación y mejorar la respuesta a una serie de contingencias. Los sistemas de trauma anidan dentro de sistemas más amplios de respuesta a emergencias, que deben estar preparados para desastres naturales como terremotos, incendios o inundaciones, desastres provocados por el hombre como accidentes industriales o fugas de sustancias químicas, brotes de enfermedades o ataques terroristas. Los sistemas de respuesta a emergencias eficaces y bien preparados aumentan la resiliencia nacional ante eventos adversos y generan esperanza.
ASOCIACIÓN CON EUCOM
Las observaciones de los recientes ejercicios a nivel de teatro realizados por la oficina del cirujano EUCOM son muy paralelas a las lecciones aprendidas por la oficina del cirujano SOCEUR en ejercicios específicos: los modelos modernos de conflictos y las estimaciones de víctimas revelan que los recursos médicos militares pueden agotarse rápidamente, de modo que la infraestructura médica civil, cuando esté presente, será destruida. fundamental para el apoyo médico a las fuerzas operativas aliadas en diversos escenarios de conflicto de Europa del Este. El cirujano y el personal de EUCOM, junto con el personal de los cirujanos del componente de servicio, han iniciado esfuerzos para abordar la necesidad identificada de un enfoque que incluya a toda la sociedad para prepararse para los posibles escenarios médicos asociados con contingencias en Europa. EUCOM está trabajando con el Sistema Conjunto de Trauma de la Agencia de Salud de Defensa para establecer un Sistema de Trauma de Comando Combatiente, cuyo objetivo es establecer una base común en todos los comandos combatientes geográficos de EE. UU. para los estándares de entrenamiento de trauma y los componentes de los sistemas de trauma. Este esfuerzo garantiza que las capacidades militares de HSS de EE. UU. estén preparadas de manera óptima para estar listas para responder a contingencias, brindando la mejor atención posible desde puntos de interés hasta atención quirúrgica. También reconoce la necesidad de integrar mejor los sistemas de las naciones amigas en un sistema de trauma que abarque todo el teatro de operaciones. EUCOM ha comenzado a desarrollar un MEDCOP que proporcionará a EUCOM y a los comandantes de componentes, cirujanos y planificadores médicos una mayor conciencia sobre los recursos médicos militares y civiles, y específicamente sobre traumatología, en Europa. Idealmente, este MEDCOP se desarrollará de manera corroborativa con los países socios y se compartirá para un beneficio operativo común. Las actividades de Compromiso de Salud Global de EUCOM con países aliados y socios durante los últimos años se han centrado principalmente en actividades militares a militares que tienen como objetivo apoyar el logro de los estándares de la OTAN para las capacidades médicas expedicionarias por parte de los países socios. Estos han incluido capacitación cooperativa sobre TCCC y otros estándares de atención traumatológica, como se señaló anteriormente. Reconociendo la importancia de las capacidades médicas civiles en una variedad de escenarios operativos, EUCOM está actualizando su estrategia GHE para aumentar el compromiso de Estados Unidos con los sistemas de salud, los centros médicos y el personal de los países socios. Esto, por supuesto, debe abordarse con mucha coordinación: con los equipos de las embajadas de los Estados Unidos en los países para la sincronización con otros esfuerzos de salud del gobierno de los Estados Unidos; con líderes sanitarios civiles y militares de países socios; y con organizaciones multilaterales, como la OTAN, según corresponda. Un enfoque para mejorar la comprensión de los sistemas de trauma de las naciones socias y desarrollar relaciones institucionales es aprovechar el Programa de Asociación Estatal. Este programa, ejecutado a través de la Oficina de la Guardia Nacional, vincula a los estados de EE. UU. con países socios. Hay 22 asociaciones de este tipo en el área de responsabilidad de EUCOM. Las actividades entre militares, como el entrenamiento y los ejercicios, a menudo conducen a interacciones entre militares y civiles y entre civiles con relaciones personales e institucionales duraderas. CONCLUSIÓN El apoyo médico a las SOF estadounidenses y a las fuerzas de resistencia asociadas se verá extremadamente desafiado en el teatro europeo en un escenario de resistencia. Específicamente, la evacuación médica estará severamente restringida y los equipos quirúrgicos de las SOF estadounidenses, tal como están diseñados actualmente, tendrán baja capacidad de supervivencia. La oficina del Cirujano de SOCEUR tiene como objetivo un esfuerzo de toda la sociedad para permitir el apoyo médico a la resistencia en múltiples esferas de influencia, incluidas las fuerzas médicas de las SOF de EE. UU., los HSS militares de los países socios y las instituciones médicas civiles de los países socios. Un enfoque que abarque a toda la sociedad es fundamental para unir los esfuerzos de las acciones médicas estadounidenses que ahora se encuentran en operaciones estables, lo que mejorará las capacidades y aumentará las opciones de apoyo médico de las fuerzas estadounidenses, aliadas y asociadas en caso de un conflicto entre pares en Europa del Este. EUCOM reconoce el valor de este enfoque y está desarrollando una estrategia hacia estados finales de capacidades mejoradas de trauma militar y civil, y una mayor interoperabilidad entre capacidades civiles y militares, tanto dentro como entre naciones. Embarcarse ahora en estos pasos colectivos salvará vidas y, en caso de que ocurra el peor de los casos, permitirá una mejor atención traumatológica en todos los niveles, lo que ayudará a mantener viva la esperanza.
SOBRE LOS AUTORES
Sargento. Jake Hickman de primera clase, ejército de EE. UU., es sargento de operaciones médicas de SOCEUR.
El Coronel Jay Baker, Ejército de EE. UU., es el cirujano del comando SOCEUR.
La Teniente Coronel Elizabeth Erickson, Fuerza Aérea de EE. UU., es la Jefa de Compromiso de Salud Global de EUCOM.
Agradecimientos: Extendemos un agradecimiento especial por la revisión y los comentarios al Coronel (retirado) Dr. Warner “Rocky” Farr, al Coronel (retirado) Sean Keenan, al Mayor Michael Weisman y al Mayor Adrien Adams.