Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF)
Epidemiología
Incidencia :
- La incidencia anual general aumentó de 1,7 a 7 casos por millón en los Estados Unidos entre 2000 y 2007 (Openshaw 2010)
- La incidencia anual es mayor en niños de 5 a 9 años de edad (Amsden 2005)
Edad :
- La mediana de edad es 42 años y más del 87% de los casos notificados son pacientes caucásicos (Openshaw 2010)
Género :
- Ligero predominio masculino sobre femenino (Openshaw 2010)
Morbilidad/Mortalidad : RMSF es la enfermedad por rickettsias mortal más común en los Estados Unidos.
- Se observa que las tasas generales de hospitalización son del 23,4% según revisiones agregadas de informes de casos (Openshaw 2010)
- Se estima que la tasa de letalidad es del 5% al 10% en general (Biggs 2016)
- Si el tratamiento se retrasa, se han descrito tasas de letalidad del 40-50% para los pacientes tratados el día 8 o 9 de su enfermedad.
- La tasa de letalidad es más alta en personas mayores de 70 años (Amsden 2005)
- Sin tratamiento, la tasa de letalidad supera el 25% (Lacz 2006)
Geografía y estacionalidad (Openshaw 2010) : se han encontrado casos en los 48 estados continuos.
- Cinco estados representan más del 64% de todos los casos reportados:
- Carolina del Norte
- Oklahoma
- Arkansas
- Tennesse
- Misuri
- La distribución estacional se concentra en junio (38 %) y julio (38 %).
- El segundo pico más pequeño se observa en octubre y noviembre, cuando las garrapatas adultas están activas.
Factores de mal pronóstico (Biggs 2016) :
- Edad < 10 o > 40 años
- Abuso de alcohol
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
- Retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
- Estados inmunocomprometidos
- Uso de antimicrobianos de sulfonamida.
Patogenia (Lacz 2006):
- La rickettsia tiene tropismo por las células endoteliales y es capaz de propagarse centrípetamente mediante la propulsión de los filopodios.
- La invasión de las células endoteliales y del músculo liso de diversos órganos conduce a una disfunción de la microcirculación, la respuesta inmune del huésped, el tono vascular, la angiogénesis y la hemostasia normal.
- Se infectan múltiples sistemas de órganos, incluidos el cerebro, el hígado, la piel, los pulmones, los riñones y el sistema gastrointestinal.
Historia y Física :
Síntomas (Biggs 2016) :
- Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 12 días después de la picadura de una garrapata infectada.
- Tríada clásica: picadura de garrapata, sarpullido y fiebre
- Presente sólo en una minoría de pacientes.
- Erupción: la ausencia de erupción no descarta este diagnóstico.
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Línea de tiempo :
- Suele aparecer entre 2 y 4 días después del inicio de la fiebre.
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Distribución :
- Comienza en los tobillos, muñecas y antebrazos y posteriormente se extiende a las palmas, plantas, brazos, piernas y tronco.
- Normalmente respeta la cara
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Morfología :
- Día 1: inicialmente se ve como pequeñas máculas blanqueadas.
- Durante los siguientes días, la erupción se vuelve maculopapular y a veces presenta petequias centrales.
- Días 5 y 6: la erupción se vuelve principalmente petequial con afectación de las palmas y las plantas.
- Síntomas iniciales (< 5 días):
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Escalofríos
- Malestar
- Mialgia
- Fotofobia
- Sufusión conjuntival
- Edema periorbitario y periférico
- Dolor de pantorrilla
- Pérdida cardíaca aguda transitoria
- Síntomas gastrointestinales
- Manifestaciones graves: la mayoría de los casos son autolimitados, pero la RMSF se ha asociado con las siguientes manifestaciones graves de la enfermedad:
- Meningoencefalitis, coma, edema cerebral
- Insuficiencia renal
- SDRA
- Convulsiones
- Choque
- Necrosis cutánea y gangrena
- Arritmias, miocarditis
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Línea de tiempo :
Diagnóstico:
Laboratorios : En RMSF se observan hallazgos de laboratorio característicos junto con fiebre y enfermedades inespecíficas similares a la gripe:
- Trombocitopenia
- hiponatremia
- Transaminasa hepática ligeramente elevada
- Mayor número de neutrófilos inmaduros
Pruebas confirmatorias (Dantas-Torres 2007):
- Pruebas serológicas que revelan un cambio de cuatro veces en los anticuerpos IgG específicos de R rickettsii mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA) en muestras pareadas
- Los anticuerpos no se detectan hasta 7-10 días después del inicio de la enfermedad.
- Los ensayos RT-PCR también están disponibles para el diagnóstico.
- La prueba ELISA también está disponible para el diagnóstico.
- Para el diagnóstico también se ha utilizado la tinción inmunohistoquímica de biopsias de piel o tejido.
Publicación invitada por:
Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray
Referencias :
- Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
- Openshaw J y cols. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas en los Estados Unidos, 2000-2007: interpretación de los aumentos contemporáneos de la incidencia. Soy J Trop Med Hyg. 2010. PMID: 20595498
- Amsden J et al. Enfermedades infecciosas bacterianas, rickettsiales, espiroquetas y protozoarias transmitidas por garrapatas en los Estados Unidos: una revisión exhaustiva. Farmacoterapia. 2005. PMID: 15767235
- Lacz N et al. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. PMID: 16643138
- Dantas-Torres F. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. Lancet Infect Dis. 2007. PMID: 17961858
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 4 RMSF apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .