EMRad: abordaje radiológico de la cadera/pelvis traumática

Se trata de EMRad, una serie destinada a proporcionar enfoques "justo a tiempo" para los estudios radiológicos comúnmente solicitados en el departamento de emergencias [1]. Cuando corresponda, proporcionará mediciones pertinentes y específicas para la gestión y ofrecerá un marco sobre cuándo obtener una visión adicional, si corresponde. El siguiente: la cadera.

Objetivos de aprendizaje

1. Interpretar radiografías traumáticas de cadera utilizando un enfoque estándar
2. Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico.

Por qué es importante la cadera y la regla de 2 en radiología

La cadera

• El dolor de cadera y muslo son quejas comunes en el servicio de urgencias [2].
• Las fracturas de cadera tienen una mortalidad al año muy alta [2].
• En comparación con la TC, las radiografías pélvicas tienen una sensibilidad del 64% al 78% para la identificación de fracturas pélvicas en traumatismos cerrados [3].
• La TC no detecta el 2% de las fracturas de cadera ocultas. Considere la resonancia magnética para pacientes con dolor significativo en la cadera y radiografías negativas [2]. Los protocolos de resonancia magnética de cadera se pueden realizar en tan solo 5 a 15 minutos.

Antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2 [4]

• 2 vistas: una vista nunca es suficiente
• 2 anomalías: si ve una anomalía, busque otra
• 2 articulaciones: Imagen encima y debajo de la lesión
• 2 lados: si no está seguro con respecto a un posible hallazgo patológico, compárelo con el otro lado
• 2 ocasiones: comparar siempre con radiografías antiguas si están disponibles
• 2 visitas: Traiga al paciente para repetir las películas.

Una aproximación a la radiografía traumática de cadera del adulto

1. Adecuación
2. Huesos
   • Anillo pélvico interior
   • Agujeros obturadores
   • Agujeros sacros
   • Anillo pélvico exterior
   • Acetábulo
     • Línea iliopectínea
     • Línea ilioisquiática
   • Fémur
     • Línea de Shelton
3. Cartílago/Articulaciones
   • La articulación SI
   • Sínfisis púbica
4. Considere una vista adicional

1. Adecuación

• • Una “serie de cadera” estándar consta de una vista AP de la pelvis y una vista lateral de la extremidad afectada.
    • Existen múltiples formas de realizar la “vista lateral”
    • Para traumatismos: “Cross Table Lateral” o “Horizontal Beam Lateral” tiene estas vistas
      • Requiere un movimiento mínimo de la cadera dolorosa afectada.
  • La radiografía AP de la pelvis debe incluir toda la pelvis, el tercio proximal del fémur y las apófisis espinosas lumbares, el cóccix y la sínfisis púbica en línea recta [5].
    • Las piernas del paciente deben rotarse internamente para maximizar la visualización de la anatomía del fémur [6].
  • La radiografía lateral debe incluir el acetábulo, la espina y la tuberosidad isquiáticas y el fémur proximal.

Figura 1: Pelvis AP radiográfica normal: caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org . Anotación de Stephen Villa, MD.

Figura 2: Mesa transversal normal radiológica lateral: acetábulo , trocánter mayor , trocánter menor , tuberosidad isquiática . Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org . Anotación de David Haase, MD.

2. Huesos

• • Examine los “ Tres anillos ”: Anillo pélvico interno y 2 agujeros obturadores . Deben quedar lisos. Si se interrumpe, piense en una fractura.

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  Figura 3: Anillos pélvicos internos . Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopedia.org . Anotaciones de Stephen Villa, MD.

  • Las líneas arqueadas del sacro deben ser suaves y simétricas.

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  Figura 4: Líneas arqueadas del sacro . Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopedia.org . Anotaciones de Stephen Villa, MD.

  • Anillo pélvico exterior

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  Figura 5: Anillo pélvico exterior . Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopedia.org . Anotaciones de Stephen Villa, MD.

  • Acetábulo : busque roturas corticales.
    • Línea ileopectinal : la rotura sugiere fractura de la columna anterior del acetábulo.
    • Línea ilioisquiática : la rotura sugiere una fractura de la columna posterior del acetábulo.

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  Figura 6: Acetábulo . Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopedia.org . Anotaciones de Stephen Villa, MD.

  • Fémur
    • Evalúe la cabeza femoral, el cuello, la región intertrocantérea (entre los trocánteres mayor y menor) y la diáfisis femoral.
    • Línea de Shenton : línea que va desde el cuello femoral medial hasta el borde inferior de la rama púbica superior; la rotura es preocupante de una fractura del cuello femoral.

Figura 7: Anatomía femoral y línea de Shenton . Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org . Anotaciones de Stephen Villa, MD.

Figura 8: Lateral de la mesa transversal. Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org , anotaciones de Stephen Villa, MD.

3. Cartílago/Articulaciones

• • Las juntas SI : deben ser de 2 a 4 mm.
  • Sínfisis púbica : debe ser <5 mm.

Figura 9: Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org , anotaciones de Stephen Villa, MD.

4. Considere una vista adicional

Vista lateral de la anca de rana

• Cuándo : Debido a que esta vista requiere movimiento de las caderas, no es apropiada si se preocupa por una fractura o dislocación. Esta vista se utiliza principalmente en pediatría.
• Por qué: Útil cuando se trata de deslizamiento de la epífisis capital femoral o Legg-Calve'-Perthes, ya que permite una mejor visualización de la cabeza femoral.

Figura 10: Radiografía lateral de ancas de rana. Caso cortesía del Dr. Ian Bickle, Radiopaedia.org

Vista de “entrada/salida pélvica”

• Cuándo/Por qué: No realizar cuando esté clínicamente preocupado por fracturas. La vista de entrada permite una mejor visualización del borde pélvico, mientras que la vista de salida mejora la visualización de la articulación SI/los agujeros sacros y la presencia de desplazamiento vertical.

Figura 11: A) Izquierda – Vista de entrada. B) Derecha – Vista de salida. Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org

Vista “Judet”

• Cuándo/Por qué: Permite una mejor visualización del acetábulo [7].

Figura 12: Vista de Judet. Caso cortesía del Dr. Luke Danaher, Radiopaedia.org

Aprende más

¿Quieres una revisión más profunda? Consulte Taming the Sru , Startradiology o radiopaedia.org , todos los cuales tienen excelentes reseñas de la radiografía pélvica.

¿Lidiando con politraumatismo? Consulte el enfoque de EMRad para la muñeca , el pie , el codo , el hombro , el tobillo o la rodilla .

Recursos

1. Schiller P et al. Educación en Radiología en la Facultad de Medicina y Residencia. Las opiniones y necesidades de los directores de programas. Radiología Académica, Vol 25, No 10, octubre de 2018. PMID: 29748056
2. Stein M et al. Servicio de Urgencias Evaluación y tratamiento del dolor agudo de cadera. Emerg Med Clin N Am. Volumen 33. Número 2. Mayo de 2015. PMID: 25892725.
3. Steele M, Norvell J. Capítulo 269. Lesiones de pelvis. En: Medicina de Emergencia de Tintinalli. Una guía completa, séptima edición. Nueva York: McGraw-Hill Education, 2011. P1841-1840
4. Chan O. Introducción: ABC y reglas de dos. ABC de Radiología de Emergencia, Tercera Edición. Editado por Otto Chan. 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado en 2013.
5. Sanville P et al. ABC de la Radiología de Emergencia. La cadera. BMJ. Volumen 308. Febrero de 1994. PMID. 8136674
6. Lim SJ et al. Radiografía simple de cadera: una revisión de las técnicas radiográficas y las características de la imagen. Pelvis de cadera. Volumen 27. Número 3. Septiembre de 2015. PMID 27536615 .
7. Hutt JR, Ortega-Briones A, Daurka JS et al. La relevancia actual de la clasificación de las fracturas acetabulares. Bone Joint J. Volumen 8. Agosto de 2015. PMID 26224834 .

Información del autor

David Haase, MD

Residente
Departamento de Medicina de Emergencia
Universidad de California, Los Angeles

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La publicación EMRad: abordaje radiológico de la cadera/pelvis traumática apareció por primera vez en ALiEM .