La estrategia de dosificación recomendada por ACLS de 6 mg, 12 mg y 12 mg de adenosina puede no ser apropiada en todas las situaciones. Hay algunos casos en los que se debe considerar una dosis más baja o más alta.
Advertencia: todas las recomendaciones se basan en datos, pero muchos factores afectan la conversión exitosa de la taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), incluida la colocación adecuada de la vía y la técnica de administración.
Opción 1: comenzar con una dosis más alta
La cafeína es un bloqueador de adenosina y puede interferir con la reversión exitosa de PSVT. De hecho, la ingesta de cafeína menos de 4 horas antes de un bolo de 6 mg de adenosina redujo significativamente su eficacia en el tratamiento de la TVPS. Para estos pacientes puede estar indicado un aumento de la dosis inicial de adenosina.
Recuerde que la teofilina también puede requerir dosis más altas, porque es similar a la cafeína (otra metilxantina), pero ya no se prescribe mucho en los EE. UU.
Estrategia de dosificación recomendada [ 1 ] :
- 1.ª dosis: 12 mg (en lugar de 6)
- 2.ª/3.ª dosis: 18 mg (en lugar de 12)
Opción 2: comenzar con una dosis más baja
De vez en cuando, un paciente llega a PSVT y su único acceso intravenoso es a través de un puerto de hemodiálisis. La dosis inicial de adenosina debe reducirse si se administra a través de una vía central. Recuerde que una vía central administra la adenosina justo donde la necesita. Esta recomendación está respaldada por las directrices ACLS de 2010. Se han notificado casos de bradicardia prolongada y efectos secundarios graves después de una dosis completa de adenosina a través de una vía central.
También considere dosis más bajas en pacientes que toman concomitantemente carbamazepina o dipiridamol o en aquellos con un corazón trasplantado.
Estrategia de dosificación recomendada [ 2 , 3 , 4 ] :
- 1.ª dosis: 3 mg (en lugar de 6)
- 2.ª/3.ª dosis: 6 mg (en lugar de 12)
Referencias
- Cabalag MS, et al. La ingestión reciente de cafeína reduce la eficacia de la adenosina en el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística. Acad Emerg Med 2009;17(1):44-9. [ PMID 20003123 ]
- Chang M, et al. La dosis de adenosina debe ser menor cuando se administra a través de una vía central. J Emerg Med 2002;22(2):195-8. [ PMID 11858927 ]
- Neumar RW , et al. Parte 8: Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos: Directrices de 2010 de la Asociación Estadounidense del Corazón para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia. Circulación 2010;122: S729-S767 . [ PMID 20956256 ]
- McIntosh-Yellin NL, et al. Seguridad y eficacia de la administración en bolo intravenoso central para la terminación de la taquicardia supraventricular. J Am Coll Cardiol 1993;22:741-5. [ PMID 8354807 ]
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El post ¿Es siempre correcto el enfoque de adenosina 6-12-12? apareció por primera vez en ALiEM .