El caso del fiasco financiero ha suscitado un interesante debate durante la semana pasada. Ahora estamos orgullosos de presentarles los comentarios seleccionados de la comunidad y nuestras dos opiniones de expertos. Gracias nuevamente a todos nuestros expertos y participantes por contribuir nuevamente esta semana a la serie ALiEM MEdIC.
Esta publicación de seguimiento incluye
- Las respuestas de nuestros expertos, el Dr. Gus Garmel y el Dr. Edwin Leap
- Un resumen de las ideas de la comunidad ALiEM derivadas de las discusiones del blog.
- Versiones en PDF descargables gratuitamente del caso y respuestas de expertos para su uso en actividades de educación médica continua
[su_spoiler title=”Respuesta del experto 1: Dr. Gus Garmel” style=”fancy” icon=”chevron”]
Infórmese sobre sus opciones profesionales
La conversación entre Kenneth y Jennifer es común entre estudiantes de todas las etapas de formación. Para tomar decisiones profesionales informadas, los estudiantes deben recopilar información relacionada con la satisfacción profesional, las oportunidades de crecimiento dentro del campo y la compensación. La literatura respalda esto citando que la realización personal, el estilo de vida y los ingresos ayudan a determinar la satisfacción profesional. Es discutible el papel que desempeñan los ingresos.
También se cita bien que las discusiones relacionadas con el salario, el estilo de vida y los aspectos no médicos de una carrera en medicina pueden resultar incómodas para ambas partes. Mientras más incomodidad sienta un estudiante al hacer estas preguntas, menos probabilidades tendrá de preguntar y aprender. Es importante que los profesores ofrezcan esta información a los estudiantes de una manera no amenazante. Los estudiantes también deben sentirse más cómodos haciendo estas preguntas. Naturalmente, a los estudiantes de medicina con familiares o amigos cercanos probablemente les resultará más fácil obtener información sobre los entornos de práctica, los programas de capacitación y la remuneración. Debería existir un sistema para equilibrar la balanza y proporcionar esta valiosa información a todos los estudiantes cuando deciden qué carrera seguir. Es fundamental que todos los estudiantes aprendan sobre los aspectos positivos y negativos de las diferentes disciplinas de la medicina, incluidos el salario o los ingresos.
Saber qué preguntas hacer (y saber a quién hacer) es parte del desafío. Las preguntas correctas son importantes. Las respuestas a algunas de estas delicadas preguntas son delicadas. Es posible que los profesores no se sientan cómodos respondiendo una pregunta sobre dinero, estilo de vida o desafíos en su disciplina, tal vez porque en realidad no “saben” esta información. Es posible que sólo conozcan detalles sobre su propia práctica. Además, es posible que no se sientan cómodos compartiendo información personal con los estudiantes. Los profesores podrían preocuparse de que los pros o los contras que comparten sobre su especialidad se difundan a otros o se malinterpreten. Los estudiantes que deseen obtener esta información deben respetar la confidencialidad del profesorado; La privacidad es extremadamente importante.
Es importante que los estudiantes demuestren respeto por el tiempo de otras personas mientras recopilan información. Para los médicos, el tiempo es uno de sus bienes más valiosos. Priorice una lista de preguntas claras y concisas, llévela consigo y prepárese para tomar notas. Cuando se reúna con un supervisor o miembro de la facultad, sea puntual, salga rápidamente y vístase profesionalmente. Confirme los horarios y lugares de las reuniones, llegue temprano y esté preparado. Busque ofertas de trabajo en Internet, lea revistas de la disciplina de destino, consulte sitios web de sociedades especializadas, solicite ayuda de un bibliotecario médico y lea publicaciones generales sobre carreras en medicina. No se comunique con personas ocupadas con demasiada frecuencia, especialmente si no está preparado. Recuerda agradecerles su tiempo (tanto al salir como con una breve nota de seguimiento). Aunque el correo electrónico es conveniente, es posible que los profesores no quieran dar su dirección de correo electrónico (no lo tome como algo personal) y prefieran no recibirlos. Una breve tarjeta enviada por correo del hospital a un miembro de la facultad que fue especialmente útil es un lindo gesto.
Al hacer preguntas difíciles, sea reflexivo, sensible y respetuoso. Considere cuándo hacer estas preguntas, dónde hacerlas y a quién preguntar. No sería apropiado preguntarle a un médico de urgencias durante un turno clínico sobre su salario. Preguntarle a un médico sobre la compensación delante de sus colegas tampoco es apropiado. Debido a que los estudiantes pueden sentirse más cómodos haciendo preguntas a un miembro de la facultad como grupo (o a un grupo de miembros de la facultad), considere hacerlo en una reunión de un grupo de interés de estudiantes, donde un intercambio de información en un lugar externo informal pero profesional puede ocurrir. Este entorno puede ser menos amenazador y puede brindar una mejor oportunidad para este tipo de intercambio. Si estas oportunidades no existen en su facultad de medicina, considere establecer un grupo de interés. Esto no solo será de gran utilidad para usted y sus compañeros de clase, sino que también demostrará a los directores de residencia que tiene habilidades de liderazgo, que trabaja en equipo y está dispuesto a ayudar a los demás y que tiene talento administrativo. Incluso podría pedirle a su decano que financie una cena o pequeños obsequios de agradecimiento para los profesores.
Mientras busca información, tenga en cuenta que las opiniones de las personas estarán sesgadas en diversos grados. La mayoría de los profesores no tendrán conocimientos actualizados sobre los programas de capacitación y los requisitos del programa en su especialidad. De manera similar, los residentes pueden afirmar que “saben” las respuestas a las preguntas planteadas a pesar de no experimentar aún el estilo de vida o la compensación que anticipan; sólo comparten lo que han oído. Por esta razón, hacer preguntas a los directores de programa o a los subdirectores de programa es útil, aunque intimidante. La buena noticia es que los directores de programa y los profesores suelen agradecer el interés genuino por la disciplina elegida y, a menudo, disfrutan de la oportunidad de ayudar a los estudiantes.
Otra forma de minimizar los prejuicios es hablar con más de una persona. Busque información de los profesores de educación médica de posgrado (GME) o de las oficinas del decano, mentores, directores de programas, otros profesores e instructores, sus oficinas locales de colocación profesional, residentes u otros estudiantes. Podría considerar averiguar quién tiene la reputación de ser particularmente útil para los estudiantes. Los ex alumnos de su facultad de medicina pueden brindarle información útil (se puede mantener una lista en las oficinas del decano, de reclutamiento o del programa de residencia). Tenga cuidado con cualquiera que diga que el campo que ha elegido es “perfecto”. Es posible que estén ocultando información o que su disciplina sea perfecta para ellos. En esta situación, investigue un poco más profundamente. Tenga en cuenta que puede obtener diferentes respuestas a las mismas preguntas de la misma persona en diferentes días, dependiendo de los niveles de estrés, los pacientes desafiantes, las exigencias inusuales de su tiempo u otras circunstancias personales. También es probable que obtenga diferentes respuestas de diferentes profesores a las mismas preguntas.
Finalmente, aunque el dinero es una cuestión importante para muchos estudiantes de medicina dadas sus deudas y su relativamente tardío ingreso a la fuerza laboral, creo firmemente que la compensación no debería ser la consideración más importante de un estudiante al seleccionar una carrera en medicina. Factores como satisfacción profesional, seguridad y longevidad; tipo y ubicación de la práctica, pacientes y desafíos clínicos; conocimientos generales o especializados; actividades y responsabilidades diagnósticas y terapéuticas; horario y equilibrio entre vida personal y laboral; oportunidades de investigación, académicas o administrativas; oportunidades para enseñar (estudiantes de medicina, residentes o becarios que se capacitan en su disciplina o en otras [o ambas]); oportunidades de becas; Los colegas y compañeros con quienes interactuará (de manera informal e intensa) y la duración de la capacitación son factores mucho más importantes a corto y largo plazo que la compensación.
Cuando haga preguntas a sus profesores sobre cómo podría pasar los próximos 30 años de su vida profesional, recuerde que la satisfacción personal con sus pacientes del día a día y el tipo de medicina que practica, estudia, investiga, enseña y aprende debe ser el factor decisivo. factores más importantes. Buena suerte buscando y recopilando la información que necesita para tomar la mejor decisión profesional. No tenga miedo de hacer preguntas importantes pero difíciles. Sea sensible y respetuoso, y adopte un enfoque reflexivo. Apuesto a que muchos profesores admirarán tu valentía.
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[su_spoiler title=”Respuesta del experto 2: Dr. Edwin Leap” style=”fancy” icon=”chevron”]
Dinero y medicina
Practico medicina de emergencia en el hospital comunitario donde trabajo frecuentemente con estudiantes de medicina visitantes y residentes rotativos. Siempre he recibido con agrado las preguntas sobre la compensación y los estilos de vida de diversas especialidades, incluida la mía. Francamente, si sus preguntas sobre la remuneración han influido en mi impresión sobre ellos, fue favorable, ya que demuestra cierta madurez para hacer preguntas difíciles con el fin de tomar una decisión profesional informada. Ciertamente no creo que el dinero sea la parte más importante de la medicina, pero, sin lugar a dudas, es una parte muy real de nuestra disciplina.
Recuerdo la astucia de las solicitudes de admisión a la escuela de medicina y recuerdo el consejo que nos dieron de no hablar del dinero como motivación principal de nuestro interés por la medicina. Nos animaron a ponerlo al final de la lista. "Bueno, quiero ayudar a la gente, me encanta aprender y me gustan los desafíos, y mi madre era enfermera y yo fui paciente una vez, y las enfermedades son muy malas, y oh sí, supongo que quiero tener una vida decente". viviendo' o algo así. De hecho, me preocuparían las expectativas de cualquier estudiante que dijera: '¡No puedo esperar a ser médico y ganar mucho dinero!' Y sí, supongo que cuidar a los enfermos. Pero me preocuparía igualmente el estudiante que constantemente evitaba el tema y pretendía que no importaba; porque ese estudiante estaría completamente desconectado de la realidad de la medicina, la economía y la vida cotidiana.
Los estudiantes universitarios y de medicina de hoy cargan con una cantidad significativa de deuda por préstamos. Las cifras son desalentadoras y, según la literatura, parecen comenzar alrededor del nivel de 170.000 dólares y seguir aumentando. Como anécdota, hace unos años conocí a un joven médico de urgencias que acababa de completar su residencia y una beca de dos años. Me confió que debía 500.000 dólares en préstamos estudiantiles. Lo que encontré particularmente interesante fue que esto no pareció desconcertarlo. De hecho, me dijo que estaba pensando en comprarse un barco. Así es, ¡un barco! Esto me sugirió que su percepción del dinero era de alguna manera inexacta, o peor aún, que su percepción del dinero que ganaría en medicina era incorrecta. Le aconsejé que pensara en las nuevas compras no como dinero gastado, sino como turnos trabajados. Este es sólo uno de muchos ejemplos similares de mala gestión financiera en la medicina.
Los estudiantes y residentes de medicina suelen tener muy pocos conocimientos de economía, lo que les lleva a tomar decisiones imprudentes. Las decisiones comienzan cuando eligen una educación universitaria muy costosa cuando podrían tener las mismas experiencias por una fracción del costo. Y las decisiones siguen siendo perjudiciales cuando, como estudiantes de medicina, no se preguntan sobre los niveles de compensación, los estilos de vida y los costos de las diversas carreras posibles que se les abren.
Y, sin embargo, no es toda su culpa. Parte de la culpa, en mi opinión, recae en la percepción social general de que la medicina será tan enormemente lucrativa que cualquier deuda no será un problema. Y parte de la culpa la tienen los asesores universitarios (que casi todos no son médicos). En mi experiencia, no se dan cuenta de los costos ocultos de los medicamentos, que (junto con los préstamos) restan valor a ese brillante salario y lo hacen mucho más aburrido al final del día. Finalmente, culpo a la arraigada filosofía económica que impregna las facultades de medicina, en la que los estudiantes parecen avergonzarse de hablar de dinero, como si fuera algo que mancilla sus sueños puros de salvar vidas.
Es realmente irónico. Porque como cualquier trabajo, el dinero es integral. Más concretamente, la comprensión de las expectativas y de los efectos de la deuda es parte integral de la práctica. Si bien estoy de acuerdo en que los estudiantes, e incluso los residentes, no deberían hacer preguntas muy personales a los asistentes (a menos que sean invitados), es completamente razonable que pregunten qué pueden esperar financieramente de las profesiones que han elegido. No sólo para que puedan ajustar sus expectativas de vida, sino también para tomar decisiones informadas basadas en riesgos y beneficios. ¿Vale la pena dedicar más años de formación a un ingreso más alto, cuando la compra de una vivienda o la paternidad podrían posponerse? ¿Vale la pena los ingresos adicionales para ejercer la atención primaria en una ubicación remota? ¿Tendrá el estudiante que ser más realista acerca de dónde y cómo vivir? Uno podría querer vivir en un apartamento tipo loft en el centro de Chicago, pero será muy difícil con el salario de un pediatra. ¿Un cirujano plástico? Aquello podría funcionar. Por otro lado, el médico que valora mucho el matrimonio y la familia por encima de un estilo de vida más caro puede ajustar sus gastos. Ese médico ciertamente puede formarse y ejercer en una especialidad menos lucrativa si lo hace con cuidado; posiblemente trabajando en áreas desatendidas para el pago de préstamos, por ejemplo.
Al final, es sumamente irónico que parezcamos inquietarnos y retorcernos por cuestiones de dinero cuando están involucrados estudiantes y residentes de medicina. La medicina está cada vez más a cargo de grandes corporaciones hospitalarias junto con una fuerte participación del gobierno (que emite muchos de los cheques). La medicina también está influenciada por vastos intereses farmacéuticos y de seguros. Como tal, intentar entrar en ese mundo sin interesarnos por nuestras propias finanzas o las de nuestros estudiantes a cargo es una locura irresponsable.
No se nos ocurriría ejercer la medicina sin saber anatomía y fisiología. Hoy en día, sería igualmente ridículo entrar en la medicina sin tener una idea sólida de la cantidad de dinero que podemos esperar y de lo que tendremos que hacer para conseguirlo.
Al menos, considérelo como una especie de consentimiento informado para estudiantes y residentes, explicado antes de que experimenten el "procedimiento" arriesgado (pero gratificante) de practicar la medicina.
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[su_spoiler title=”Comentario de la comunidad: Dra. Tamara McColl” style=”fancy” icon=”chevron”]
No es ningún secreto que el costo de la formación médica se ha disparado en los últimos 20 años, dejando a la mayoría de los médicos recién formados cargados con una deuda asombrosa. Según los datos más recientes de la AAMC, aproximadamente el 84% de los graduados en medicina estadounidenses completan su formación con algún monto de deuda con una carga financiera promedio de más de $176,000 (1). De manera similar, el graduado canadiense promedio deberá más de $72,000 al terminar la escuela de medicina (2). Es natural entonces que los estudiantes de medicina consideren la remuneración al comenzar el proceso de planificación de su carrera.
El caso de este mes generó comentarios muy interesantes y esclarecedores sobre el estigma de las deliberaciones financieras entre los estudiantes y los médicos del personal, sugerencias sobre cómo abordar este tema delicado y la gran cantidad de variables a considerar al contemplar oportunidades profesionales. Se analizó el comentario y surgieron varios temas clave que se destacan a continuación.
Compensación financiera retrasada en medicina
Para preparar el escenario, varios comentaristas discutieron el estrés que rodea a la compensación financiera retrasada que enfrentan los graduados de medicina después de años de aprendizaje en el aula, pasantías, residencias, becas, etc. El consenso fue que, en general, los estudiantes tienen una perspectiva limitada sobre el innumerables consideraciones financieras al convertirse en médico y que este importante aspecto de la profesión no se enseñaba bien en la facultad de medicina.
El Dr. Matthew Siedsma comenta que se debe educar a los estudiantes sobre el pago de préstamos estudiantiles, el seguro por discapacidad y negligencia, los presupuestos personales y comerciales, la negociación de contratos, los costos de funcionamiento de una oficina o departamento y la planificación de la jubilación.
La estudiante de medicina Eve Purdy señaló astutamente que la gestión profesional y financiera son estándares de acreditación para la mayoría de los programas médicos y, sin embargo, las discusiones sobre el dinero en medicina no se han integrado bien en el plan de estudios de pregrado. Por lo tanto, los alumnos deben recopilar información de las presentaciones de los bancos locales, de los consejeros financieros (si tienen la suerte de contar con ellos), de Internet y, por último, de los residentes y los médicos del personal.
Varios comentaristas señalaron que siempre ha habido un estigma en torno a la discusión sobre el dinero en medicina debido a la naturaleza misma de nuestra profesión: recibir compensación por cuidar a pacientes enfermos. Y aunque puede parecer difícil plantear al personal estas importantes preguntas, como señala el Dr. Siedsma, los alumnos tienen que considerar limitaciones financieras muy reales al elegir una disciplina que requiere tres años más de formación que otra. ¡La compensación financiera es importante!
“¿Valdrá la pena los años extra de formación en esta especialidad en comparación con otras especialidades que me interesan? ¿Me están compensando por la considerable cantidad de tiempo que pasaré de guardia?
Desarrollar una relación y buscar tutoría
Se debatieron varias perspectivas sobre el enfoque de las discusiones financieras. Hubo consenso general en que los estudiantes deberían sentirse cómodos al abordar al personal con preguntas relacionadas con las finanzas y el estilo de vida, pero sólo después de que se haya desarrollado una buena relación. De lo contrario, puede parecer que el enfoque de la elección de carrera es simplemente monetario y esto podría afectar negativamente la reputación del alumno y la probabilidad de tener éxito en la especialidad determinada.
Para subrayar este punto, el Dr. Salim Rezaie aconseja a los estudiantes que conozcan a su personal a un nivel más personal antes de plantear estas preguntas:
“Si es la primera vez que conozco a un estudiante y lo único que me preguntan es sobre dinero, trabajar menos y viajar, entonces sí, esto afectaría mi impresión sobre ellos. Sin embargo, si se trata de un estudiante al que estoy asesorando, con el que he trabajado y al que he llegado a conocer a nivel personal, entonces no, no afecta mi impresión sobre él y, de hecho, estaría bien si me lo preguntaran”.
Varios comentaristas también recomendaron buscar tutoría del personal para ayudar en la adquisición de información relacionada con la carrera mal comercializada. Una relación sólida entre aprendiz y mentor proporcionará al alumno una fuente constante de conocimientos sobre las complejidades de la planificación profesional, las solicitudes de residencia, la orientación para las entrevistas y el potencial de una tutoría continua durante la formación de la residencia, lo que puede resultar un recurso invaluable.
Escenario apropiado para la discusión
Los comentaristas sintieron que, en general, puede que no sea el lugar más apropiado para discutir la remuneración durante el turno. El momento y el entorno son tan importantes como desarrollar esa relación inicial con el médico de planta. Solicitar una reunión antes o después de un turno, o incluso afuera de las puertas del hospital para tomar un café, es en gran medida bien recibido.
La Dra. Loice Swisher advierte a los estudiantes que tengan en cuenta las limitaciones de tiempo del personal durante el turno:
“El hecho de que sea el final de su turno no significa que tenga tiempo para hablar de estas cosas. Para mí es importante tener en cuenta un lugar y un momento en el que esto pueda discutirse adecuadamente y eso suele ser fuera de los turnos clínicos”.
Los comentaristas también sintieron que las optativas y las rotaciones fuera de casa no son lugares apropiados para estas discusiones. Esto nuevamente se refiere a la capacidad de desarrollar una buena relación con el médico de planta.
Otras oportunidades para este tipo de debates pueden ser en formato grupal con un grupo de interés en emergencias, por ejemplo, donde se puede pedir a varios médicos que vengan y hablen sobre el tema de una carrera en medicina de emergencia, incluidos el estilo de vida y los ingresos. O en un contexto más amplio, un estudiante similar organizó una “feria de carreras” con múltiples especialidades representadas.
Cómo hacer la pregunta
Los comentaristas también consideraron el proceso de preguntar sobre dinero en varios campos. En general, se consideró que esta discusión debería abordarse con mucho tacto y respeto y que la conversación no debería centrarse únicamente en la remuneración, sino en todos los aspectos de la especialidad para demostrar un interés genuino en el campo.
La Dra. Michelle Gibson sugiere que los estudiantes rompan el hielo preguntando cómo el médico del personal eligió seguir una carrera en medicina de emergencia, por ejemplo, y luego puedan pasar a lo que le gusta o no le gusta al personal de trabajar en el campo. Esto crea un camino natural hacia una discusión sobre estilo de vida y finanzas y probablemente se percibiría de una manera más positiva que si el estudiante comenzara la conversación con el tema del dinero.
“Una solicitud honesta de un tiempo para discutir mi elección de carrera, con preguntas genuinas que demuestren que el estudiante ha considerado muchos aspectos de la carrera, puede llevar naturalmente a preguntas financieras y de estilo de vida. Empezar con “¿Cuál es el ingreso neto promedio de X?” nunca va a funcionar bien”.
Planificación de la carrera
Un tema importante de los comentarios en línea fue el tema de la planificación profesional y qué cuestiones son quizás más importantes que las de la compensación financiera. Los comentaristas sintieron que al decidir sobre una especialidad médica, los estudiantes también deben considerar la colegialidad entre los médicos del personal, la satisfacción laboral, la estimulación cognitiva, el grado de deberes administrativos, las oportunidades de enseñanza e investigación, la responsabilidad de los turnos nocturnos/fines de semana/llamadas, el estilo de vida y el trabajo. perspectivas.
El Dr. Rezaie nos recuerda que “ elegir su carrera en medicina es una decisión multifacética. Creo que la compensación financiera y el estilo de vida son ciertamente parte de esta decisión, pero definitivamente no son la única parte ”.
El Dr. Gibson también advierte a los alumnos que sean conscientes de las muchas variables que entran en juego cuando se habla de ingresos. Un ingreso determinado para un médico en Medicina de Emergencia, por ejemplo, puede depender de la geografía, el entorno académico versus comunitario, el grado de participación académica, el nombramiento universitario y muchos otros factores.
En pocas palabras: los comentaristas expresaron unánimemente que en medicina nos compensan muy bien, independientemente del campo que nos dediquemos en última instancia. Por lo tanto, es prudente elegir un área de la medicina que nos apasione y que podamos prever una carrera emocionante y satisfactoria dentro de veinte años. El dinero es importante, pero no el único factor a considerar.
Recursos para estudiantes
Los comentaristas instaron a los estudiantes a buscar tutoría del personal, pero también a preguntar sobre los recursos dentro de su propia facultad de medicina. Muchos programas de pregrado cuentan con asesores financieros o profesionales que pueden resultar fuente de información en el ámbito de los ingresos y el estilo de vida del médico.
Además, las organizaciones de estudiantes y residentes y los grupos de interés también pueden tener los medios para proporcionar dicha información, así como orientación financiera en materia de préstamos estudiantiles, seguros de discapacidad, negligencia, etc. Un ejemplo para los estudiantes interesados en estudiar medicina de emergencia sería la Asociación de Residentes de Medicina de Emergencia (EMRA).
- Educación para estudiantes de medicina de la AAMC: hoja informativa sobre deudas, costos y reembolso de préstamos
- Blog de la Facultad de Medicina de la Universidad de Queens - Deuda de estudiantes de medicina
- EMRA – Preparación para una vida después de la residencia: Manual de planificación financiera
- EMRA – Diez principales problemas de planificación al finalizar su residencia
- Medscape - Informe de compensación de medicina de emergencia de 2014
- Medscape - Informe de estilo de vida de medicina de emergencia 2014
- ACEP Now: mercado laboral para médicos de urgencias
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