¡Bienvenido al episodio 4 de la temporada 4 de la serie ALiEM Medical Education in Cases (MEdIC)! Nuestro equipo (Drs. Tamara McColl, Teresa Chan, John Eicken, Sarah Luckett-Gatopoulos, Eve Purdy, Alkarim Velji y Brent Thoma) se complace en darle la bienvenida a nuestra comunidad de práctica en línea donde discutimos la práctica de la medicina académica.
Este mes, de acuerdo con nuestro tema de bienestar médico y salud mental, presentamos el caso de una residente junior que se siente completamente fuera de su zona de confort cuando se da cuenta de que su residente senior puede estar sufriendo de depresión y teniendo pensamientos suicidas.
MEdIC: El caso del residente en riesgo
Por la Dra. Loice Swisher y la Dra. Mary Haas
Kristin, residente de segundo año, entra al departamento de emergencias lista para otro turno de noche. Ve a su residente principal, Patrick, sentado frente a una computadora al otro lado del pasillo y se acerca para recibir su entrega. "Hola Patrick, ¿cómo estuvo tu turno hoy?" pregunta casualmente, notando que él parece exhausto.
Patrick suspira y mira con los ojos inyectados en sangre: "Terrible... Tuve el peor día y casi lo he tenido con la residencia". Se inclina hacia su mano y niega con la cabeza. "También podría pegarme un tiro... Quiero meterme en la cama y simplemente morir", murmura en voz baja, pero lo suficientemente alto como para que Kristin lo escuche.
“¿Qué está pasando, Patty? ¿Qué pasó?" Pregunta Kristin, con los ojos muy abiertos.
“Todo lo que podía salir mal, salió mal… que parece ser el tema últimamente. Por ejemplo, tuvimos una persona de 80 años con una exacerbación de la ICC en la que falló el BiPAP. Arruiné la intubación y quedé como un idiota delante de todos en la sala de reanimación. El paciente se descompensó entonces y el médico tratante tuvo que hacerse cargo, casi tuvo que realizar una vía aérea quirúrgica. Cuando fui a decirle a mi esposa que había muerto, ella me gritó y me dijo que era culpa mía”. Con lágrimas comenzando a aparecer en sus ojos, tartamudea Patrick, sacudiendo la cabeza en señal de derrota, “Simplemente no creo que encaje. aquí”.
Después de un momento de silencio incómodo, Kristin responde: “Patrick, todos tenemos días difíciles, todos hemos pasado por eso. Estoy seguro de que si duermes un poco, hará una gran diferencia. ¿Por qué no entregan sus casos para poder salir de aquí y descansar un poco?
El resto de los proveedores comienzan a congregarse alrededor de la computadora de Patrick y ambos residentes rápidamente centran su atención en ejecutar la lista de pacientes en el departamento. Después de la entrega, Patrick se escapa antes de que Kristin tenga la oportunidad de asegurarse de que estaba bien. Ella le resta importancia, pensando que probablemente él estará bien y se concentra en atender a sus pacientes.
Después de un turno de noche sin incidentes, Kristin se dirige a la sala de residentes para terminar sus notas. Una compañera residente, Jennifer, también está en el salón trabajando en algunas notas. A pesar de tener 15 notas más que dictar, Kristin no puede dejar de recordar su interacción con Patrick la noche anterior. Mientras estaba sentada frente a una computadora, piensa para sí misma, "algo simplemente no estaba bien en cómo actuaba... ahora que lo pienso, Patty ha estado bastante retraída y no parecía ser ella misma en los últimos meses". Ella se preocupó cada vez más.
"Hola Jen, ¿has visto a Patrick últimamente?"
"Lo vi en grandes rondas la semana pasada, ¿por qué?"
"Anoche me dijo algo realmente extraño antes de cerrar la sesión", dice Kristin, mirando a su alrededor para asegurarse de que nadie lo escuche.
"Sí, ¿cómo qué?" —Pregunta Jennifer.
“Me estaba contando sobre un caso difícil y un duro encuentro con la esposa de un paciente que sonaba bastante traumatizante, y luego hizo un comentario como 'Tal vez debería pegarme un tiro'. Estoy seguro de que solo estaba bromeando, pero no estaba bien la forma en que lo dijo. Me tomó por sorpresa y no estaba muy seguro de cómo responder”.
“Mmm, no lo sé. Nunca supe que Patrick tuviera problemas de depresión ni nada por el estilo, pero sé que su madre está bastante enferma en este momento y escuché que tuvo varios casos difíciles en las últimas semanas. También está en cuarto año, trabaja con muchos turnos, realiza algunas tareas administrativas y creo que todavía tiene algo de investigación en marcha. Hay mucho con lo que lidiar... Aun así, somos un grupo bastante resistente y no me gustaría abrir una lata de gusanos. Todos tenemos malas rachas y las superamos. ¿Estabas pensando en contárselo a alguien? Si está realmente preocupado, tal vez debería llamar al Dr. Harmon (el director del programa).
"No sé. No quiero invadir su privacidad y empeorar las cosas. Tal vez simplemente tuvo un mal día… como dijiste, todos tenemos malas rachas”.
El sonido estridente de un busca interrumpe la conversación. Jennifer mira hacia abajo, como aliviada. "Tengo que correr. Tengo una nueva consulta que necesito ver. Te dejo para que hagas tus notas. Ya nos veremos."
Preguntas de discusión
- ¿Qué señales de alerta muestra Patrick que sugieren que tiene un mayor riesgo de suicidio?
- ¿Qué opinas de las respuestas de Kristin y Jennifer a la situación? ¿Cuáles son otras opciones sobre cómo ambos podrían haber respondido y cuál es el mejor enfoque?
- ¿Qué recursos están disponibles para los residentes en riesgo y cuáles son las barreras para utilizarlos?
- Si a usted, como director del programa o mentor, le informan sobre este incidente, ¿cómo responde?
Resumen semanal
Como siempre, publicaremos las respuestas de los expertos y un comentario seleccionado derivado de las respuestas de la comunidad 2 semanas después de la publicación del caso.
Este mes, nuestros 2 expertos son:
- Dra. Margaret S. Chisolm
- Dr. Dimitri Papanagnou
¡El 17 de febrero de 2017 publicaremos los comentarios seleccionados y las respuestas de los expertos a este caso! Después de esa fecha, podrá continuar comentando a continuación, pero su comentario ya no se integrará al comentario seleccionado. Dicho esto, nos encantaría saber de usted, ¡así que comente a continuación!
Todos los personajes en este caso son ficticios. Cualquier parecido con personas reales, vivas o muertas, es pura coincidencia. Además, como siempre, generaremos un comentario comunitario seleccionado basado en su participación a continuación y en Twitter. Intentaremos atribuir nombres, pero si elige comentar de forma anónima, en nuestros escritos nos referiremos a usted como su seudónimo.
Inspirada en Harvard Business Review Cases e inicialmente dirigida por la Dra. Teresa Chan ( @TChanMD ) y el Dr. Brent Thoma ( @Brent_Thoma ), la serie Medical Education In Cases (MEdIC) pone bajo el microscopio casos difíciles de educación médica. El último viernes del mes, planteamos un dilema hipotético desafiante, moderamos una discusión sobre enfoques potenciales y reclutamos expertos en educación médica para brindar respuestas “estándar de oro”. Los casos y las respuestas están disponibles para descargar en formato PDF. ¡No dude en utilizarlos! Si es un educador médico con un problema pedagógico, ¡nos encantaría que participara en la serie MEdIC! Envíenos sus dilemas ( pautas ) más difíciles y ayúdenos al resto de nosotros a llevar nuestra enseñanza al siguiente nivel.
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El post Serie MEdIC: El caso del residente en riesgo apareció por primera vez en ALiEM .