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REBEL Core Cast 33.0 – Descompresión con aguja

Marco Torres |

Llévate puntos a casa

  • Olvídese del punto de referencia “tradicional” de descompresión con aguja
  • Descomprimir el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior

REBEL Core Cast 32.0 – Descompresión con aguja

Diagnóstico

  • El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.
  • Espere la patología en un paciente con lesión torácica, hipotensión, ruidos respiratorios unilaterales, desviación traqueal, hipotensión y potencialmente hipoxia.
  • El examen físico, sin embargo, no es confiable.

Archivos de metanálisis de cirugía de 2015.

  • <66 % de los pacientes tuvieron una disminución de los ruidos respiratorios en el mismo lado del colapso pulmonar.
  • El 10% de los pacientes tuvo una disminución de los ruidos respiratorios en el lado opuesto del colapso pulmonar.
  • Los hallazgos clásicos, como de costumbre, son en realidad poco comunes.
    • Se produjo desviación traqueal e hipotensión en menos de 1 de cada 5 pacientes.
    • La hipoxia se produjo en menos de 1 de cada 10 pacientes.
    • JVD ocurrió en menos de 1 de cada 20 pacientes

Ultrasonido ( Enlace REBEL EM )

  • El deslizamiento pulmonar está ausente en el pulmón colapsado
  • Hallazgos del modo M
    • Aspecto de la orilla del mar en un pulmón normal: el tejido subcutáneo se parece al mar y el pulmón normal a la arena.
    • En el neumotórax tiene apariencia de código de barras, debido a la ausencia de movimiento pulmonar.

Revisión de la literatura 2010 Medicina de emergencia académica 

  • CXR contra EE. UU.
  • Sensibilidad en EE. UU. del 86 % al 90 % y especificidad del 97 % al 100 %

Tratamiento: descompresión con aguja

  • Enfoque tradicional
    • Segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular.
    • Dificultad para encontrar el sitio anatómico correcto, muchas veces yendo demasiado medialmente
    • El angiocath de 14 g (con 5 cm de longitud) no llegará a la cavidad torácica en más del 50 % de los casos.
  • Enfoque moderno
    • Cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior.
    • La pared torácica es más delgada, lo que facilita el acceso a la cavidad torácica.
    • Estructuras menos vitales que podrían lesionarse.
    • Más fácil de identificar puntos de referencia anatómicos correctos

Desplazamiento y disfunción del catéter de aguja

  • Muchas veces la descompresión realizada en el campo y con movimientos repetidos de la aguja, el catéter puede desprenderse.
  • Angiocath también es propenso a retorcerse, el catéter de plástico se vuelve más blando a la temperatura corporal y puede retorcerse cuando se retira la aguja.
  • Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2012 mostró que la descompresión con aguja fallaba el 20 % de las veces debido a que se retorcía y se desalojaba.

Directrices militares 2018

  • Se recomienda descompresión con aguja con angiocath de 10 g y 8 cm en ángulo perpendicular a la piel.
  • Coloque el catéter en la piel y mantenga toda la unidad de aguja/catéter en su lugar durante 5 a 10 segundos para mejorar la descompresión.

Toracostomía de dedo

  • En un paciente con neumotórax a tensión colisionante lo más importante es conseguir acceso a la cavidad torácica y garantizar la descompresión del neumotórax a tensión.
  • Puede tener menos carga cognitiva secundaria a simplemente tener que usar un cuchillo y un dedo.
  • Además, en estos casos será necesario realizar un seguimiento con un tubo torácico, que es bastante fácil de descomprimir con los dedos que seguir con un tubo torácico.

Puntos para llevar a casa

  • Olvídese del punto de referencia “tradicional” de descompresión con aguja
  • Descomprimir el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior

Más sobre el tema

Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )

Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )

La publicación REBEL Core Cast 33.0 – Descompresión con aguja apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .

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