Llévate puntos a casa
- Olvídese del punto de referencia “tradicional” de descompresión con aguja
- Descomprimir el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior
REBEL Core Cast 32.0 – Descompresión con aguja
Diagnóstico
- El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.
- Espere la patología en un paciente con lesión torácica, hipotensión, ruidos respiratorios unilaterales, desviación traqueal, hipotensión y potencialmente hipoxia.
- El examen físico, sin embargo, no es confiable.
Archivos de metanálisis de cirugía de 2015.
- <66 % de los pacientes tuvieron una disminución de los ruidos respiratorios en el mismo lado del colapso pulmonar.
- El 10% de los pacientes tuvo una disminución de los ruidos respiratorios en el lado opuesto del colapso pulmonar.
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Los hallazgos clásicos, como de costumbre, son en realidad poco comunes.
- Se produjo desviación traqueal e hipotensión en menos de 1 de cada 5 pacientes.
- La hipoxia se produjo en menos de 1 de cada 10 pacientes.
- JVD ocurrió en menos de 1 de cada 20 pacientes
Ultrasonido ( Enlace REBEL EM )
- El deslizamiento pulmonar está ausente en el pulmón colapsado
- Hallazgos del modo M
- Aspecto de la orilla del mar en un pulmón normal: el tejido subcutáneo se parece al mar y el pulmón normal a la arena.
- En el neumotórax tiene apariencia de código de barras, debido a la ausencia de movimiento pulmonar.
Revisión de la literatura 2010 Medicina de emergencia académica
- CXR contra EE. UU.
- Sensibilidad en EE. UU. del 86 % al 90 % y especificidad del 97 % al 100 %
Tratamiento: descompresión con aguja
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Enfoque tradicional
- Segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular.
- Dificultad para encontrar el sitio anatómico correcto, muchas veces yendo demasiado medialmente
- El angiocath de 14 g (con 5 cm de longitud) no llegará a la cavidad torácica en más del 50 % de los casos.
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Enfoque moderno
- Cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior.
- La pared torácica es más delgada, lo que facilita el acceso a la cavidad torácica.
- Estructuras menos vitales que podrían lesionarse.
- Más fácil de identificar puntos de referencia anatómicos correctos
Desplazamiento y disfunción del catéter de aguja
- Muchas veces la descompresión realizada en el campo y con movimientos repetidos de la aguja, el catéter puede desprenderse.
- Angiocath también es propenso a retorcerse, el catéter de plástico se vuelve más blando a la temperatura corporal y puede retorcerse cuando se retira la aguja.
- Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2012 mostró que la descompresión con aguja fallaba el 20 % de las veces debido a que se retorcía y se desalojaba.
Directrices militares 2018
- Se recomienda descompresión con aguja con angiocath de 10 g y 8 cm en ángulo perpendicular a la piel.
- Coloque el catéter en la piel y mantenga toda la unidad de aguja/catéter en su lugar durante 5 a 10 segundos para mejorar la descompresión.
Toracostomía de dedo
- En un paciente con neumotórax a tensión colisionante lo más importante es conseguir acceso a la cavidad torácica y garantizar la descompresión del neumotórax a tensión.
- Puede tener menos carga cognitiva secundaria a simplemente tener que usar un cuchillo y un dedo.
- Además, en estos casos será necesario realizar un seguimiento con un tubo torácico, que es bastante fácil de descomprimir con los dedos que seguir con un tubo torácico.
Puntos para llevar a casa
- Olvídese del punto de referencia “tradicional” de descompresión con aguja
- Descomprimir el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior
Más sobre el tema
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REBEL EM: Detección por Ultrasonido Neumotórax
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Domar la SRU: toracostomía con aguja
- REBEL EM: ¿ Cuál es la mejor posición anatómica para la toracostomía con aguja?
- EM Docs: Neumotórax
Notas escritas por: Miguel Reyes, MD (Twitter: @miguel_reyesMD )
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación REBEL Core Cast 33.0 – Descompresión con aguja apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .