REBEL Core Cast 60.0 – Piomiositis

– La taquicardia inexplicable (o cualquier signo vital anormal) justifica una investigación.

– El dolor, la induración y la sensación “leñosa” de cualquier grupo de músculos deben hacer sospechar de una infección en ese grupo de músculos que se ha propagado por vía hematógena, especialmente en aquellos con factores predisponentes (p. ej., VIH, traumatismo, IVDA)

– La piomiositis temprana no necesariamente tendrá formación de abscesos

– El tratamiento consiste en antibióticos intravenosos, posible drenaje o cirugía para controlar el foco.

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Piomiositis: infección purulenta de los músculos esqueléticos que surge de la diseminación hematógena. A diferencia de la fascitis necrotizante que se propaga desde la piel hasta la fascia y los músculos, la piomiositis comienza en los propios músculos. 

Factores predisponentes: 

• Inmunodeficiencia (VIH, DM, cirrosis, malignidad) 
• Trauma (incluido el ejercicio vigoroso): el hematoma y el hierro en el lecho muscular crean un medio favorable para el crecimiento excesivo de bacterias.
• Bacteriemia inducida por uso de drogas intravenosas (nota: los músculos involucrados no estarán cerca del sitio de inyección local) 
• Infecciones concurrentes
• Desnutrición 

Microbiología

• Staphylococcus aureus es la causa más común de piomiositis (incluido MRSA)
• Con menos frecuencia: no grupo A, estreptococos beta-hemolíticos, neumococos, bacilos entéricos gramnegativos, micobacterias y polimicrobianos. 

Manifestaciones clínicas

• Fiebre + dolor con calambres localizados en un solo grupo muscular. 
• Por lo general, las extremidades inferiores se ven afectadas (muslo, pantorrilla, glúteos) pero cualquier grupo de músculos puede verse afectado (iliopsoas, pélvico, tronco, paraespinal, extremidad superior). 
• El 20% de los casos puede tener una infección multifocal que involucra a más de un grupo de músculos. 
• La piomiositis tiene 3 etapas clínicas: 
  1. Calambres, dolor muscular local, hinchazón, +/- fiebre baja. El músculo puede tener una textura “leñosa” a la palpación y puede estar indurado. No se siente ninguna fluctuación y es posible que la aspiración no produzca material purulento. 
  2. Ocurre entre 10 y 20 días después de los síntomas iniciales y se caracteriza por fiebre, sensibilidad muscular exquisita y edema. Puede ser evidente un absceso franco y la aspiración suele producir pus. 
  3. Toxicidad sistémica: el músculo afectado es fluctuante. Pueden presentarse complicaciones de la bacteriemia como shock séptico, endocarditis, embolias sépticas, neumonía, pericarditis, artritis séptica, absceso cerebral, insuficiencia renal aguda y rabdomiólisis. 

Diagnóstico diferencial 

• Contractura muscular 
• Contusión
• Hematoma
• Celulitis
• Trombosis venosa profunda 
• Osteomielitis
• Artritis septica 
• Neoplasma 
• Mionecrosis clostridial
• La fascitis necrotizante
• Miositis gangrenosa espontánea 
• Infarto muscular diabético
• Artritis septica 

Diagnóstico

• Radiografía 
  • La resonancia magnética es la más óptima. Muestra inflamación muscular incluso antes de la formación de abscesos.
  • La tomografía computarizada con contraste intravenoso detectará hinchazón muscular y áreas bien definidas de atenuación de líquido que muestran realce en el borde. 
  • Ultrasonido que muestra hiperecogenicidad muscular difusa con o sin hipoecogenicidad local. 
• Culturas
• Los datos de laboratorio son inespecíficos (p. ej., leucocitosis, marcadores inflamatorios elevados) 

Tratamiento

• La etapa 1 se puede tratar con antibióticos 
• La mayoría de los pacientes requerirán tanto antibióticos como drenaje o intervención quirúrgica.
• Antibióticos empíricos iniciales por vía intravenosa dirigidos a estafilococos (incluidos MRSA y estreptococos betahemolíticos). 
• En pacientes inmunocomprometidos utilice una amplia cobertura para organismos grampositivos, gramnegativos y anaeróbicos. 
• La clindamicina se puede utilizar en infecciones graves porque suprime la síntesis de toxinas bacterianas y tiene efectos posantibióticos más prolongados. 
• Generalmente es suficiente una terapia intravenosa parental de 3 a 4 semanas. Puede ser más prolongado en personas con infecciones mal drenadas o que tienen una enfermedad extensa.