REBEL Core Cast 60.0 – Piomiositis

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Piomiositis: infección purulenta de los músculos esqueléticos que surge de la diseminación hematógena. A diferencia de la fascitis necrotizante que se propaga desde la piel hasta la fascia y los músculos, la piomiositis comienza en los propios músculos. 

Factores predisponentes: 

• Inmunodeficiencia (VIH, DM, cirrosis, malignidad) 
• Trauma (incluido el ejercicio vigoroso): el hematoma y el hierro en el lecho muscular crean un medio favorable para el crecimiento excesivo de bacterias.
• Bacteriemia inducida por uso de drogas intravenosas (nota: los músculos involucrados no estarán cerca del sitio de inyección local) 
• Infecciones concurrentes
• Desnutrición 

Microbiología

• Staphylococcus aureus es la causa más común de piomiositis (incluido MRSA)
• Con menos frecuencia: no grupo A, estreptococos beta-hemolíticos, neumococos, bacilos entéricos gramnegativos, micobacterias y polimicrobianos. 

Manifestaciones clínicas

• Fiebre + dolor con calambres localizados en un solo grupo muscular. 
• Por lo general, las extremidades inferiores se ven afectadas (muslo, pantorrilla, glúteos) pero cualquier grupo de músculos puede verse afectado (iliopsoas, pélvico, tronco, paraespinal, extremidad superior). 
• El 20% de los casos puede tener una infección multifocal que involucra a más de un grupo de músculos. 
• La piomiositis tiene 3 etapas clínicas: 
  1. Calambres, dolor muscular local, hinchazón, +/- fiebre baja. El músculo puede tener una textura “leñosa” a la palpación y puede estar indurado. No se siente ninguna fluctuación y es posible que la aspiración no produzca material purulento. 
  2. Ocurre entre 10 y 20 días después de los síntomas iniciales y se caracteriza por fiebre, sensibilidad muscular exquisita y edema. Puede ser evidente un absceso franco y la aspiración suele producir pus. 
  3. Toxicidad sistémica: el músculo afectado es fluctuante. Pueden presentarse complicaciones de la bacteriemia como shock séptico, endocarditis, embolias sépticas, neumonía, pericarditis, artritis séptica, absceso cerebral, insuficiencia renal aguda y rabdomiólisis. 

Diagnóstico diferencial 

• Contractura muscular 
• Contusión
• Hematoma
• Celulitis
• Trombosis venosa profunda 
• Osteomielitis
• Artritis septica 
• Neoplasma 
• Mionecrosis clostridial
• La fascitis necrotizante
• Miositis gangrenosa espontánea 
• Infarto muscular diabético
• Artritis septica 

Diagnóstico

• Radiografía 
  • La resonancia magnética es la más óptima. Muestra inflamación muscular incluso antes de la formación de abscesos.
  • La tomografía computarizada con contraste intravenoso detectará hinchazón muscular y áreas bien definidas de atenuación de líquido que muestran realce en el borde. 
  • Ultrasonido que muestra hiperecogenicidad muscular difusa con o sin hipoecogenicidad local. 
• Culturas
• Los datos de laboratorio son inespecíficos (p. ej., leucocitosis, marcadores inflamatorios elevados) 

Tratamiento

• La etapa 1 se puede tratar con antibióticos 
• La mayoría de los pacientes requerirán tanto antibióticos como drenaje o intervención quirúrgica.
• Antibióticos empíricos iniciales por vía intravenosa dirigidos a estafilococos (incluidos MRSA y estreptococos betahemolíticos). 
• En pacientes inmunocomprometidos utilice una amplia cobertura para organismos grampositivos, gramnegativos y anaeróbicos. 
• La clindamicina se puede utilizar en infecciones graves porque suprime la síntesis de toxinas bacterianas y tiene efectos posantibióticos más prolongados. 
• Generalmente es suficiente una terapia intravenosa parental de 3 a 4 semanas. Puede ser más prolongado en personas con infecciones mal drenadas o que tienen una enfermedad extensa.