La tomografía computarizada (TC) está cada vez más disponible en los departamentos de emergencia de EE. UU. y ha cambiado la práctica de la medicina. Sin embargo, se combina con posibles efectos secundarios de la radiación y los medios de contraste. La Medicina de Emergencia está comenzando a hacer un esfuerzo concertado para identificar escenarios clínicos en los que la TC puede ser innecesaria, produciendo resultados de investigación y reglas de decisión clínica validadas. El cólico renal y la embolia pulmonar, en particular, parecen susceptibles de ser objeto de esta área de investigación. El podcast de la red ACEP E-QUAL , una asociación con ALiEM para promover mejoras en la práctica clínica, revisó este tema con los expertos Dr. Chris Moore (Universidad Emory) y Dr. Jeffrey Kline (Universidad de Indiana). Presentamos los aspectos más destacados de su conversación con el Dr. Jason Woods .
Dolor en el flanco por primera vez
Es común que los PE evalúen la primera aparición de dolor agudo en el flanco de un paciente con una TC. El artículo fundamental sobre este tema, de 1996, mostró que la TC tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 96% para diagnosticar cálculos ureterales en pacientes en los que el diagnóstico es incierto . 1 Poco después, la TC reemplazó a la pielografía intravenosa. Sin embargo, la TC a menudo se obtiene en pacientes en los que es muy probable un diagnóstico de nefrolitiasis. ¿Debería ser este nuestro estándar de atención? En el podcast, el Dr. Chris Moore da una respuesta bien referenciada y concluye que hay escasez de evidencia para obtener una tomografía computarizada en caso de sospecha alta de nefrolitiasis en el primer dolor en el flanco.
La relevancia de la radiación
Es posible identificar un cálculo renal con una tomografía computarizada sin contraste o con una dosis mínima de radiación. Estos limitan los riesgos potenciales asociados con el contraste y la radiación, y la probabilidad de identificar un hallazgo incidental. La Sociedad Estadounidense de Urología, el Colegio Estadounidense de Radiación y el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia recomiendan que una TC realizada para el dolor agudo en el flanco se complete con una dosis reducida de contraste. Sin embargo, existe una variación significativa en los EE. UU. con respecto a la dosis de contraste incluida en un “protocolo de cálculos” de TC. En última instancia, es responsabilidad del PE discutir los protocolos con sus colegas de radiología. Para obtener ayuda, el proyecto de optimización de dosis para la evaluación de cálculos (DOSE) , financiado por AHRQ, está disponible para proporcionar técnicas de mejores prácticas de TC a los servicios de urgencias de todo el país.
Perfil de riesgo de EP de un paciente de urgencias
Los factores de riesgo de EP son diferentes en los pacientes con DE que en la población general. Por ejemplo, la obesidad, el consumo de tabaco y la fibrilación auricular aumentan el riesgo de EP en la población general, pero no en los pacientes con urgencias.
¿Cuáles son algunos puntos de la historia y del examen físico que deberían hacer sospechar de EP en un paciente de urgencias ? y contribuir a cualquier decisión de obtención de un CT-PE?:
- Cirugía reciente o inmovilidad de extremidades.
- TEV previo
- Cáncer activo
- El uso de estrógenos (y el período posparto, en particular, es un poderoso predictor)
- Dolor pleurítico o disnea
- FC > 100 lpm o saturación de oxígeno < 95 % en aire ambiente
| Reglas de decisión clínica: |
| Es útil estar familiarizado con los componentes de una regla de decisión clínica; sin embargo, al aplicar una regla a un encuentro con un paciente, haga referencia a estas variables en una computadora o teléfono inteligente. La memoria es propensa a errores humanos e incluso un médico de urgencias experimentado puede cometer un error. |
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The post TC de cólico renal y embolia pulmonar | Reducción de imágenes: el podcast de la red ACEP E-QUAL apareció por primera vez en ALiEM .