Un paciente masculino de 67 años de apariencia no tóxica con antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias, hiperlipidemia, ataque isquémico transitorio, gota, cólico renal y carcinoma de células escamosas se presenta con preocupación por múltiples lesiones dolorosas nuevas en su cuerpo. La erupción apareció por primera vez hace cinco meses, pero desapareció durante algún tiempo antes de reaparecer. Ha empeorado en las últimas semanas. Presenta dolor, eritema, prurito y lesiones urticarias, ampollosas y costrosas. Ha tenido secreción clara por ampollas rotas. Su único cambio reciente en la medicación es un aumento de su alopurinol (iniciado hace cuatro meses; aumentado hace tres semanas). Probó Benadryl y esteroides con un alivio mínimo y está bastante frustrado porque esta es su cuarta visita al departamento de emergencias por esta queja.
Piel : múltiples áreas de ampollas de 1 a 3 cm (tanto tensas como flácidas, así como abiertas/ulceradas) en el tronco, la ingle, la axila, los pliegues inguinales, las palmas y el dorso de los pies, no en las plantas; las pápulas se fusionan en placas anulares; sin afectación mucosa
Ninguno. El hemograma completo (CSC) de siete días antes mostró recuentos normales y 9,4% de eosinófilos.
Este paciente tiene penfigoide ampolloso . También se incluyen en el diferencial el lupus eritematoso ampolloso, la urticaria, el DRESS (reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos), la epidermólisis ampollosa y el eritema multiforme.
El diagnóstico se puede realizar mediante el reconocimiento clínico de las características típicas. El estudio para un diagnóstico definitivo comienza con inmunofluorescencia histopatológica directa a partir de una biopsia de piel del borde de una ampolla y la piel circundante de apariencia normal, que luego se confirma con inmunofluorescencia indirecta del suero del paciente.
Puntos para llevar a casa
https://dermnetnz.org/topics/blistering-skin-conditions/
Serie de imágenes clínicas de SAEM: Erupción dolorosa y supurante
Kathleen Miller, MD |
