SÍNDROME DE MUERTE SUBITA EN DEPORTISTAS. INFOGRAFIA |
Muerte súbita una epidemia actual en deportista y jóvenes sanos by #DrRamonReyesMD
Guía RCP 2015-2020 de la American Heart Association
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MUERTE SÚBITA EN EL DEPORTE
La muerte súbita en el deporte es aquella que se produce de manera inesperada durante la práctica deportiva o una hora tras finalizarla, por causa natural, no traumática ni violenta, en una persona con aparente buen estado de salud.
- La muerte súbita en el deporte es una cruda realidad que ocurre en sujetos supuestamente sanos durante el transcurso del deporte o una hora tras finalizarlo.
- La incidencia de la misma es baja pero su repercusión en los familiares y personas cercanas es completamente incalculable.
- A pesar de su aparición en el deporte jamás debe suponer una excusa para no realizar ejercicio físico regular, ya que éste ha demostrado ser la medida más eficaz para mantener un buen control de los factores de riesgo y disminuir el riesgo cardiovascular.
- Las causas son dependientes de la edad, por lo que los estudios no son los mismos en deportistas jóvenes respecto a los veteranos.
- Las para disminuir su incidencia son: reconocimientos médicos pre-participación deportiva, formación en RCP básica, uso de desfibriladores y el estudio del caso índice y su familia.
La muerte súbita relacionada con el deporte es aquella muerte inesperada, de causa natural, cuyos síntomas aparecen durante o en la hora siguiente a la práctica deportiva, y acontece en un plazo no superior a un día. Aproximadamente 9 de cada 10 muertes de este tipo, deben ser causas cardiovasculares. Se sabe que la actividad física actúa como desencadenante en este tipo de muertes pero que la causa fundamental es, generalmente, alguna enfermedad cardiológica.
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¿QUÉ ES?
CAUSAS
Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por el engrosamiento del músculo cardíaco, más precisamente, del ventrículo izquierdo. Es la principal causa de muerte súbita en los adultos jóvenes (menores de 50 años), quienes desconocen su enfermedad.
Es una enfermedad del corazón que se caracteriza por la dilatación anormal del ventrículo izquierdo y disfunción sistólica, incapacitando al músculo cardíaco para bombear sangre de manera efectiva. Esta cardiomiopatía suele ser causa de trasplantes cardíacos tanto en niños como en adultos y es una de las causas de muerte súbita. Si bien la prevalencia real aún no se conoce con exactitud, se estima en 1 de cada 3.000 individuos.
Es una enfermedad del corazón de herencia autosómica dominante, se caracteriza por la pérdida progresiva de miocitos, los cuales son reemplazados por tejido fibroadiposo. Si bien afecta al ventrículo derecho, también puede comprometer al ventrículo izquierdo.
Es una enfermedad del corazón caracterizada por episodios de taquicardia ventricular polimórfica rápida. Estos pueden causar episodios de síncope (desmayo) o muerte súbita. Su herencia es autosómica dominante y presenta mayor incidencia en hombres (8:1).
Se conocen cuatro formas hereditarias de este síndrome, el síndrome de Romano-Ward (RWS), el síndrome de Andersen-Tawil, el síndrome de Thymothy y el síndrome de Jervell-Lange-Nielsen. El primero de ellos es el más común, presentándose con una prevalencia de 1 de cada 5.000 individuos y representando el 85 por ciento de todos los casos de SQTL. Los tres primeros son de herencia autosómica dominante, tanto que el último es de herencia autosómica recesiva.
Es una enfermedad del corazón de carácter hereditario que se presenta en corazones estructuralmente normales. Se caracteriza por desencadenarse ante episodios de liberación de catecolaminas (hormonas producidas por las glándulas suprarenales, entre ellas la moradrenalina y adrenalina) en situaciones de estrés físico o estrés emocional.
SÍNTOMAS DE MUERTE SÚBITA CARDIACA
- Que el sujeto haya experimentado un episodio de estas características anteriores o que tenga familiares con antecedentes.
-
Insuficiencia cardiaca; es decir, que el corazón tiene dificultades para realizar sus funciones (o que le haya ocurrido esto previamente).
-
Haber sufrido un ataque cardíaco (infarto de miocardio)
-
Arritmias cardíacas (así como haberlas padecido en otra ocasión)
- Que el porcentaje de sangre bombeada por el corazón en cada latido, denominado 'fracción de eyección', sea igual o inferior a un 40 por ciento.
TRATAMIENTOS
OTROS DATOS
La commotio cordis (CC) se define como muerte súbita cardiaca causada por un golpe o impacto relativamente inocente sobre el precordio. Aunque se pensaba que era infrecuente, se están dando a conocer nuevos casos cada vez con más frecuencia.
En realidad, más que un aumento en la frecuencia de estos eventos sería una mejora en la percepción de los mismos la que explicaría su mayor visibilidad. La conmoción cardíaca es una de las causas más comunes de muerte súbita cardíaca (MSC) tanto en deportes de competición como recreacionales, como consecuencia de una arritmia letal instantánea. Hay que diferenciarla de la contusión cardíaca, en la cual, arritmias resultantes de un daño cardíaco estructural se desarrollan a partir de las 24 horas tras un severo impacto en el tórax.
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Factores de riesgo en la commotio cordis
Los factores de riesgo para la CC se han definido a través del Registro de Commotio Cordis y en un modelo experimental porcino. Los casos en humanos ocurren mayoritariamente en varones adolescentes (95% de los casos), con una media de edad de 14 años 1 .Los impactos suelen ocurrir sobre la pared anterior torácica izquierda y son producidos generalmente por un objeto esférico duro como por ejemplo una pelota de béisbol o de hockey sobre hierba, disco de hockey sobre hielo, lacrosse, etc. El colapso del jugador golpeado es instantáneo o en segundos; la arritmia detectada invariablemente cuando se llega a utilizar un desfibrilador es fibrilación ventricular (FV).
En el modelo experimental porcino de CC se confirma que la arritmia inducida por el impacto precordial es una FV. Además, este modelo ha permitido demostrar que solo aquellos impactos recibidos durante la parte ascendente de la onda T del ECG llegan a producir FV 2 . También, el impacto debe producirse perpendicularmente al tórax ya una cierta velocidad (65 km/h en el modelo porcino; a 80 km/h ya se produce daño cardíaco directo).
resucitación
Inicialmente se creía que el éxito con las maniobras de resucitación era más difícil de alcanzar en víctimas de CC que en casos de MSC por otras patologías. Esta percepción estaba basada en la pobre tasa de supervivencia de víctimas de CC extraídas del Registro de Commotio Cordis antes de 1995. Sin embargo, datos del Registro desde 2002 hasta la actualidad han mostrado un incremento muy importante que va desde el 15% inicial. hasta más del 50% más recientemente 3 .Las razones para esta mejoría de las tasas de supervivencia son multifactoriales, incluyendo el mejor reconocimiento de una CC lo cual proporciona un intervalo de tiempo más corto desde el colapso hasta el comienzo de las maniobras de reanimación cardiopulmonar y desfibrilación; mayor expansión de desfibriladores automáticos externos (DAE) en la comunidad; y un aumento del número de personas que vienen siendo entrenadas y dispuestas a realizar resucitación cardiopulmonar y desfibrilación. Sin embargo, el éxito es menor, por lo menos en EE.UU. UU., cuando la víctima es de raza negra y también cuando el evento ocurre en el domicilio o durante deportes recreacionales, probablemente debido al alargamiento de los tiempos de respuesta.
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Prevención
Los datos del Registro de Commotio Cordis indican que a pesar del uso de chalecos protectores y/o de pelotas de béisbol de seguridad, pueden seguir ocurriendo eventos mortales aunque sí se ha observado menor frecuencia de los mismos. Además, todo ello es muy especulativo si no conocemos el número de impactos relativos con y sin chaleco protector, e igualmente con o sin pelotas de béisbol de seguridad.De nuevo en modelos porcinos, el uso de chalecos protectores no reduce el riesgo de CC; a velocidades de impacto de alrededor de 65 km/h, la incidencia de FV fue similar entre los portadores de chaleco protector y los que recibieron impactos de control sin chaleco protector.
Regreso a la competición en supervivientes
Los supervivientes de CC deben ser sometidos a una revisión cardiovascular completa para descartar enfermedad cardíaca estructural. Ello incluye, aunque no restringido a, ECG, ecocardiograma, RM, holter y ergometría.En presencia de hallazgos electrocardiográficos de patrones de Brugada y SQTL se deben considerar pruebas farmacológicas. Desde luego, hay que tener en cuenta los patrones de inversión de onda T y los intervalos QT en los más jóvenes (son más frecuentes y no siempre patológicos). Si es preciso, debería tener en cuenta la ayuda de las pruebas genéticas. Si no existe patología cardiaca estructural demostrable, no están indicados los DAI en supervivientes de CC.
La decisión de permitir el retorno a la competición se basa mayoritariamente en la presencia versus ausencia de patología cardíaca subyacente.
Por otro lado, teniendo en cuenta la gran cantidad de variables que han de confluir para desencadenar una CC, sería improbable un segundo evento.
Recomendaciones
- Se deben tomar medidas para asegurar que la recuperación de las víctimas de commotio cordis tenga éxito, incluyendo entre ellas medidas como la debida preparación de los entrenadores, staff, etc; para garantizar un reconocimiento rápido, notificación a los servicios médicos de urgencia e instalación inmediata de maniobras de resucitación y desfibrilación (I; B).
- En los supervivientes de una CC se debería realizar una revisión cardiovascular exhaustiva para descartar patología cardíaca subyacente y susceptibilidad a arritmias (I; B).
- Se considera razonable el uso de balones de béisbol de seguridad en función de la edad para reducir el riesgo de lesiones y CC (IIa; B).
- Pueden ser de utilidad normas que reglamenten técnicas de entrenamiento y competición para disminuir las contusiones en el precordio y así, reducir la probabilidad de CC (IIa; C).
- En caso de no detección de patología cardíaca subyacente, los supervivientes de CC pueden retomar con seguridad los entrenamientos y competición (IIa; C).
Comentarios-conclusiones
Probablemente, nunca se llegará a alcanzar una prevención totalmente completa y, por lo tanto, lo más razonable debería ser poner el énfasis en el rápido reconocimiento del suceso e instalación de las medidas de resucitación y desfibrilación.
Referencia
- Mark S. Link, NA Mark Estes, III, Barry J. Maron.
- J. Am Coll Cardiol. 2015;66(21):2439-2443.
Bibliografía
- Marón BJ, et al. Commotio cordis. N Inglés J Med. 2010;362:917-27.
- Enlace MS, et al. Un modelo experimental de muerte súbita debida a un impacto de baja energía en la pared torácica (commotio cordis). N Engl J Med 1998;338:1805-11.
- Marón BJ, et al. Aumento de la tasa de supervivencia por commotio cordis. Ritmo cardiaco. 2013;10:219-23.
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