Figura 1 : Radiografías iniciales en el servicio de urgencias con el codo ligeramente flexionado.
Figura 2 : Radiografías AP y lateral del codo.
Este paciente tiene una fractura del cóndilo lateral del húmero distal desplazada lateral y volarmente con un desplazamiento >2 mm (Figuras 3 y 4).
- Perla : Radiográficamente, la fractura del cóndilo lateral se ve a menudo como un pequeño fragmento metafisario en forma de media luna (astilla de metáfisis avulsionada). Es posible que el componente epifisario no se vea si aún no está osificado. El fragmento distal suele estar desplazado o rotado, con alteración de la alineación radiocapitelar.
Figura 3: Radiografías iniciales en el servicio de urgencias con el codo ligeramente flexionado. Obsérvese la fractura del cóndilo lateral desplazada lateral y volarmente del húmero distal (flechas verdes).
Figura 4: Radiografías AP y lateral del codo. Obsérvese la fractura del cóndilo lateral desplazada lateral y volarmente del húmero distal (flechas verdes).
Las avulsiones del cóndilo lateral son el resultado de una tensión en varo que implica un golpe lateral en el antebrazo o una caída lateral con el brazo sostenido hacia un lado [1].
- Perla : La fractura del cóndilo lateral es la segunda fractura de codo pediátrica más común y representa entre el 12 y el 20 % de las fracturas de las extremidades superiores [2,3].
Si la fractura está mínimamente desplazada (≤2 mm) o no está desplazada, el paciente puede tratarse de forma conservadora, utilizando una férula de brazo largo con el codo flexionado (60 a 90°) y el antebrazo en supinación [3, 4]. Esta técnica de inmovilización reducirá la tensión muscular en el cóndilo lateral. Se recomienda un seguimiento en 4 a 7 días para repetir las radiografías y el yeso. Con tratamiento conservador, hasta un 10% de las fracturas pueden desarrollar un mayor grado de desplazamiento [4].
- Perla : Si el desplazamiento es ≥2 mm, se recomienda consultar a un ortopédico para la estabilización quirúrgica. La laxitud significativa en valgo o varo también puede requerir fijación.
- Perla : La fractura del cóndilo lateral se inmoviliza en supinación, a diferencia de la fractura supracondilar, que se inmoviliza con el codo en flexión y el antebrazo en posición neutra o en pronación.
Las complicaciones comunes de las fracturas del cóndilo lateral incluyen alteración del crecimiento, pseudoartrosis, consolidación defectuosa y necrosis avascular [3].
- Perla : Más del 30% de los pacientes con fracturas del cóndilo lateral desarrollan deformidad en cúbito valgo o varo debido a una posterior detención del crecimiento o hipertrofia en el sitio de la fractura [1].
- Perla : Una parálisis del nervio cubital de aparición tardía puede resultar de una consolidación defectuosa que causa una deformidad progresiva en cúbito valgo durante períodos posteriores de crecimiento [5].
Figura 5 : Radiografía de seguimiento dos meses después de la lesión inicial, después de la retirada de los clavos quirúrgicos. Obsérvese el sitio de fractura original (flecha verde).
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Referencias
- Tejwani N, Phillips D, Goldstein RY. Manejo de la fractura del cóndilo humeral lateral en niños. J Am Acad Orthop Surg . 2011;19(6):350-358. PMID 21628646
- Milch H: Fracturas y fracturas-luxaciones de los cóndilos humerales. J Trauma 1964;4:592-607. PMID 14208785
- Abzug JM, Dua K, Kozin S, Herman M. Conceptos actuales en el tratamiento de las fracturas del cóndilo lateral en niños. JAAOS. 2020; 28(1):e9-e19. PMID 31268870
- Shaerf DA, Vanhegan IS, Dattani R. Diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las fracturas del cóndilo lateral del húmero distal en niños. Hombro Codo . 2018;10(2):114-120. PMID 29560037
- Rubin G, Orbach H, Bor N, Rozen N. Parálisis tardía del nervio cubital. J Am Acad Orthop Surg . 2019; 27(19):717-725. PMID: 30939566
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Fractura después de una caída desde una litera apareció por primera vez en ALiEM .