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Serie SplintER: dolor de cadera después de una MVC

Kayla Prokopakis, DO |

Una mujer de 48 años acude al servicio de urgencias después de una colisión automovilística a alta velocidad (MVC). Se queja de dolor en la cadera izquierda. Se muestran sus radiografías (Imagen 1, cortesía del Dr. Ayaz Hidayatov, Radiopaedia.org, rID: 52760 ). ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es el probable mecanismo de lesión? ¿Qué resultados del examen físico se esperan? ¿Cuál es su manejo en urgencias y cuándo debe consultar a ortopedia?

La lesión que se observa en la radiografía anterior es una dislocación posterior de la cadera izquierda.

  • Perla: Las luxaciones posteriores (90%) son las luxaciones de cadera más comunes. Las luxaciones anteriores (10%) se clasifican además como superiores o inferiores [1,2].

Las luxaciones posteriores suelen ser causadas por una carga axial sobre una cadera flexionada y requieren una gran cantidad de fuerza. Se ven con mayor frecuencia en MVC. Esto se conoce como lesión en el “tablero”, cuando la cadera flexionada golpea el tablero [1-6].

La cadera a menudo se mantiene en ligera flexión, aducción y rotación interna [1-6].

  • Pearl: Como se mencionó anteriormente, estas lesiones ocurren con mayor frecuencia por MVC y potencialmente pueden distraer la atención de otras lesiones potencialmente mortales. El ATLS se debe iniciar a la llegada y se debe realizar una evaluación completa de pies a cabeza.
  • Pearl: Se debe realizar un examen neurovascular cuidadoso para evaluar si hay lesiones nerviosas o vasculares asociadas; la lesión del nervio ciático ocurre en el 10-20% de las luxaciones de cadera. Cuanto mayor sea el tiempo de espera hasta que la reducción sea exitosa, mayor será la probabilidad de lesión nerviosa [1-4,6].

  • Radiografía simple: vistas AP y lateral para evaluar la ubicación de la dislocación y las fracturas asociadas de cadera y pelvis.
  • Examen neurovascular completo
  • Reducción con sedación procesal: si bien existen múltiples técnicas (Allis, Whistler, Captain Morgan, etc.) , lo que tienen en común es la tracción en línea mientras se flexiona la cadera a 90 grados, luego una suave rotación interna-externa de la cadera [1-4, 6].
  • Post-reducción: evalúe la estabilidad de la cadera y obtenga películas post-reducción para evaluar si la reducción es exitosa. A los pacientes se les puede colocar una almohada abductora, un inmovilizador de rodilla o una faja de cadera según la preferencia ortopédica [2,6].
  • Disposición: Para dislocaciones simples, los pacientes pueden potencialmente ser dados de alta con seguimiento ortopédico, preferiblemente su cirujano principal para cualquier prótesis. Si hubo un traumatismo grave o una fractura asociada, la mayoría de los pacientes serán admitidos en un servicio de traumatología u ortopedia.

Se debe consultar a un ortopedista si hay fracturas asociadas o compromiso neurovascular, se debe realizar una consulta ortopédica de emergencia. Los motivos adicionales de consulta son el tratamiento de una reducción fallida o una prótesis articular, ya que pueden requerir intervención quirúrgica [1-4,6].

  • Perla: Si la articulación luxada es una prótesis de cadera recién colocada (< 1 año) o si la luxación es recurrente, se recomienda consultar con un ortopedista.

REFERENCIAS

  1. Clegg TE, Roberts CS, Greene JW, Prather BA. Luxaciones de cadera: epidemiología, tratamiento y resultados. Lesión . 2010;41(4):329-334. PMID: 19796765
  2. Stapczynski, JS, Tintinalli, JE. Lesiones de Cadera y Fémur. En la medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa, octava edición . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill Education; 2016: 1853-1854
  3. Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR. Tratamiento de las luxaciones de cadera y lesiones asociadas: estado actual de la atención. Orthop Clin Norte Am . 2016;47(3):527-549. PMID: 27241377
  4. Foulk DM, Mullis BH. Luxación de cadera: evaluación y manejo. J Am Acad Orthop Surg . 2010;18(4):199-209. PMID: 20357229
  5. Masiewicz S, Johnson DE. Luxación posterior de cadera (fémur). En: StatPearls . Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2020. PMID: 29083669
  6. Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocación de cadera: una revisión de tipos, causas y tratamiento. Ochsner J. 2018;18(3):242-252. PMID: 30275789

Información del autor

Kayla Prokopakis

Kayla Prokopakis

Residente
Medicina de emergencia
Hospital Santa Isabel Boardman

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La publicación Serie SplintER: Dolor de cadera después de una MVC apareció por primera vez en ALiEM .

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