Una mujer de 30 años presenta dolor en el segundo dedo izquierdo con eritema suprayacente, calor e hinchazón el día después de que su gato le mordió el dedo. No puede extender completamente el dedo, está sensible y siente dolor cuando lo extiende pasivamente. Su mano aparece como se muestra arriba (Figura 1. Caso cortesía de Kristina Kyle, MD).
- Perla: A menudo, no se detecta ningún otro hallazgo en la radiografía aparte de la hinchazón de los tejidos blandos.
Figura 2: Otra vista del segundo dedo afectado de la mano izquierda con hinchazón fusiforme y menos notablemente el dedo mantenido en flexión pasiva. Caso cortesía de Kristina Kyle, MD.
Figura 3: Radiografía de la mano que muestra únicamente hinchazón de los tejidos blandos. Caso cortesía de Kristina Kyle, MD.
La presentación típica muestra un dedo en forma de "salchicha" flexionado que progresó rápidamente durante 1 a 2 días y presenta calor y eritema palmar. Los 4 signos de Kanavel se utilizan a menudo para evaluar el FTS:
- Dedo mantenido en flexión pasiva.
- Dolor provocado con extensión pasiva.
- Sensibilidad a lo largo de la vaina del tendón flexor.
- Hinchazón fusiforme también conocida como "dedo salchicha" [3]
- Pearl: Los signos de Kanavel han mostrado una alta sensibilidad (entre 91,4% y 97,1%) pero baja especificidad (51,3% a 69,2%) en la detección de FTS, así que asegúrese de considerar todo el cuadro clínico [4].
Consulta urgente de Ortopedia. Si se sospecha FTS, se requiere intervención quirúrgica para incisión y drenaje con antibióticos intravenosos específicos del cultivo [5].
- Pearl : Algunos estudios han sugerido un tratamiento inicial no quirúrgico con antibióticos intravenosos, inmovilización y elevación. Sin embargo, si no hay mejoría clínica a las 24 horas, aún se requiere cirugía [6].
- Perla: Staph aureus (40-75%) es la bacteria cultivada más común, y MRSA representa el 29%. Otros organismos comunes incluyen Eikenella en mordeduras de humanos y Pasteurella multocida en mordeduras de animales [7].
Las vainas de los tendones flexores son contiguas a otros espacios profundos de la mano. Estas vías anatómicas facilitan la rápida propagación de la infección, ya que sigue el camino de menor resistencia [8].
- Perla: El retraso en el diagnóstico o la presentación se asocia con un aumento de complicaciones como rigidez, necrosis y rotura del tendón, osteomielitis, deformidad e incluso amputación, por lo que hay un umbral bajo para consultar tempranamente [9,10].
Figura 4: Vistas transversales de la palma, MCP, PIP y DIP moviéndose de arriba a izquierda a derecha, respectivamente. Demuestra engrosamiento sinovial difuso con derrame leve que afecta a los tendones flexores de los dedos. Caso cortesía del Dr. Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 48661 .
Figura 5: Vista longitudinal del mismo dedo en la imagen 4 que muestra nuevamente un engrosamiento sinovial difuso con un derrame leve que afecta los tendones flexores de los dedos. Caso cortesía del Dr. Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 48661 .
Recursos y referencias:
Consulte Ultrasound for the Win de ALiEM para revisar más consejos y trucos para realizar el diagnóstico.
- Weinzweig N, González M. Infecciones quirúrgicas de la mano y extremidad superior: una experiencia en un hospital comarcal. Ann Plast Cirugía . 2002;49(6):621-627. PMID: 12461446 .
- Vidrio KD. Factores relacionados con la resolución de las infecciones de manos tratadas. J Hand Surg Am . 1982;7(4):388-394. PMID: 7119400 .
- Clark DC. Infecciones agudas comunes de las manos. Soy un médico familiar . 2003;68(11):2167-2176. PMID: 14677662 .
- Kennedy CD, Lauder AS, Pribaz JR, Kennedy SA. Diferenciación entre tenosinovitis flexora piógena y otras infecciones de los dedos. Mano (Nueva York) . 2017;12(6):585-590. PMID: 28720000 .
- Draeger RW, Bynum DK Jr. Infecciones de la vaina del tendón flexor de la mano. J Am Acad Orthop Surg . 2012;20(6):373-382. PMID: 22661567 .
- DiPasquale AM, Krauss EM, Simpson A, Mckee DE, Lalonde DH. Casos de tenosinovitis flexora infecciosa temprana tratados de forma no quirúrgica con antibióticos, inmovilización y elevación. Plast Surg (Oakv) . 2017;25(4):272-274. PMID: 29619351 .
- Flevas DA, Syngouna S, Fandridis E, Tsiodras S, Mavrogenis AF. Infecciones de la mano: una visión general. EFORT Abierto Rev. 2019;4(5):183-193. Publicado el 10 de mayo de 2019. PMID: 31191986 .
- Rigopoulos N, Dailiana ZH, Varitimidis S, Malizos KN. Infecciones de las manos en espacios cerrados: consideraciones de diagnóstico y tratamiento. Orthop Rev (Pavía) . 2012;4(2):e19. PMID: 22802987 .
- Kennedy CD, Huang JI, Hanel DP. En resumen: signos de Kanavel y tenosinovitis flexora piógena. Clin Orthop Relat Res . 2016;474(1):280-284. PMID: 26022113.
- Stern PJ, Staneck JL, McDonough JJ, Neale HW, Tyler G. Infecciones de manos establecidas: un estudio prospectivo controlado. J Hand Surg Am. 8 (5 Pt 1): 553-9. PMID: 6355263 .
- Jardin E, Delord M, Aubry S, Loisel F, Obert L. Utilidad de la ecografía para el diagnóstico de tenosinovitis flexora piógena: un estudio prospectivo unicéntrico de 57 casos. Rehabilitación quirúrgica de la mano . 2018;37(2):95-98. PMID: 29396150 .
Información del autor
La publicación Serie SplintER: Kitty Nibble: Un caso del dedo de salchicha apareció por primera vez en ALiEM .