Un hombre de 35 años sintió un doloroso "pop" en la parte posterior de la pierna izquierda mientras jugaba al fútbol. Después, su “pie ya no funcionaba bien”. La radiografía del tobillo izquierdo y de la tibia/fibrilación fue normal pero no podía deambular. Planifica una ecografía sobre el área de máxima sensibilidad y descubre la imagen de arriba ( Imagen 1. Ultrasonido de la parte posterior del tobillo izquierdo 11 cm proximal a la inserción del calcáneo del tendón de Aquiles. Caso cortesía de Robert Lystrup).
Rotura del tendón de Aquiles en la unión miotendinosa.
- Perla: Las roturas del tendón de Aquiles pueden diagnosticarse erróneamente como esguinces de tobillo, especialmente si son desgarros parciales.
La prueba de Thompson [1]. Para realizar esta prueba, haga que el paciente se acueste boca abajo con el pie sobre el borde de la mesa de exploración o con la rodilla flexionada a noventa grados. Luego, el examinador aprieta el complejo gastrocnemio sóleo, lo que debería provocar la flexión plantar del pie. La prueba se considera positiva y sugiere una rotura completa del tendón de Aquiles si el pie no logra realizar la flexión plantar.
- Pearl: La prueba de Thompson se realiza de forma pasiva, con el paciente en decúbito prono y con el pie sobre la mesa de exploración, para aislar el complejo gastrocnemio/sóleo.
La rotura del tendón de Aquiles es en gran medida un diagnóstico clínico, respaldado por un defecto palpable en el tendón de Aquiles y una prueba de Thompson positiva. Una ecografía a pie de cama puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Las imágenes no son necesarias para hacer el diagnóstico de rotura del tendón de Aquiles. Si el diagnóstico es dudoso, la resonancia magnética se puede realizar de forma ambulatoria para confirmar el diagnóstico.
Imagen 2: Resonancia magnética del tobillo izquierdo que demuestra un desgarro agudo del tendón de Aquiles en la unión miotendinosa con una retracción de 2 cm a 11 cm de la inserción del calcáneo. Caso cortesía de Robert Lystrup.
A los pacientes con lesiones importantes del tendón de Aquiles o del mecanismo flexor del pie se les debe dejar sin soporte de peso y entablillarlos en posición equina en reposo. El tratamiento inicial adecuado es una férula posterior en treinta grados de flexión plantar o una bota CAM con una elevación del talón de 3 pulgadas de alto. EM3 tiene un excelente video que explica cómo entablillar una ruptura de Aquiles.
- Pearl: La mayoría de los desgarros del tendón de Aquiles en la unión miotendinosa pueden tratarse de forma no quirúrgica [2]. Sin embargo, deben realizar un seguimiento con un especialista en medicina deportiva o pie y tobillo dentro de una semana de la lesión.
Recursos y referencias:
Consulte nuestra publicación anterior de SplintER sobre la rotura del tendón plantar, que puede presentarse de manera similar.
- Khan-Farooqi W, Anderson RB. Evaluación y reparación del tendón de Aquiles. La Revista de Medicina Musculoesquelética . 2010;27(5).
- Ahmad J, Repka M, Raikin SM. Tratamiento de las roturas miotendinosas de Aquiles. Pie Tobillo Int. 2013;34(8):1074-1078. PMID: 23513030
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La publicación Serie SplintER: Mi pie no funciona bien apareció por primera vez en ALiEM .