Dos pacientes se presentan en su departamento de emergencias: El paciente 1 es un jugador de fútbol de 17 años que se cayó durante un partido sobre su lado derecho y ahora se queja de un dolor leve en el hombro derecho. Se obtienen radiografías (Figura 1). El paciente 2 es un automovilista de 21 años que perdió el control y pasó por encima del manillar. Escucharon un estallido y se quejan de dolor en el hombro izquierdo. Se obtienen radiografías del hombro (Figura 2). Para estos casos, ¿cuáles son sus diagnósticos, los resultados esperados del examen físico y el manejo del departamento de emergencias?
Figura 1: Imagen cortesía de la Dra. Benoudina Samir, Radiopaedia.org
Figura 2: Imagen cortesía del Dr. Craig Hacking, Radiopaedia.org
- Separación de la articulación acromioclavicular (AC):
- Caso 1 (Figura 1): Separación de juntas AC tipo II
- Caso 2 (Figura 2): Separación de articulación AC tipo IV.
- Pearl: Debido a que esta dislocación es principalmente posterior, es fácil pasarla por alto en una placa AP. Generalmente se requiere una vista axilar (Figura 3) para realizar el diagnóstico.
Figura 3: Vista axilar que muestra la clavícula (línea discontinua) desplazada posteriormente en comparación con el acromion (línea continua) en un Tipo IV. Imagen cortesía del Dr. Bijoor, Radiopaedia.org , editado por la Dra. Luz Silverio
- Las separaciones de la articulación AC pueden ocurrir por un traumatismo cerrado en el hombro, más comúnmente por una caída sobre un hombro con el brazo en aducción [1]. Esto fuerza al acromion hacia abajo y a la clavícula hacia arriba.
- Las separaciones de juntas AC se clasifican utilizando el Sistema de Clasificación Rockwood [2]. Califica el grado de separación tanto del ligamento AC como del ligamento coracoclavicular (CC). Consulte la Tabla 1 y la Figura 4.
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| I | Esguince AC, radiografía normal |
| II | AC desgarrada, CC torcida, la clavícula no se eleva por encima del borde superior del acromion |
| III | AC y CC rotos; la clavícula está por encima del borde superior del acromion y tiene un desplazamiento <25 mm medido en el espacio CC. |
| IV | AC y CC rotos; Desplazamiento posterior de la clavícula. |
| V | AC y CC rotos; >25 mm de desplazamiento superior de la clavícula en el espacio CC. |
| VI | AC y CC rotos; La clavícula distal se desplaza hacia abajo y debajo del tendón coracobraquial/bíceps. Muy raro. |
Tabla 1: Clasificación de Rockwood para la separación de juntas AC
Figura 4: Espacios acromioclaviculares (AC) y coracoclaviculares (CC) normales. El espacio de CA debe ser de 5 a 8 mm (rojo). El espacio CC (verde) debe ser de 10 a 13 mm. Imagen cortesía del Dr. Jeffrey Hocking, Radiopaedia.org
- Un paciente con una luxación AC tendrá dolor a la palpación en la clavícula distal y la articulación AC y un contorno anormal del hombro afectado en comparación con el lado contralateral. Puede haber dolor referido al trapecio.
- Perla: considere otras etiologías que pueden simular una separación AC: fractura de clavícula, luxación del hombro, desgarro del manguito rotador, neumotórax, lesión anteroposterior del labrum superior (SLAP) del hombro o radiculopatía cervical.
- Radiografías simples de hombro y clavícula. Asegúrese de realizar una vista axilar para evaluar un tipo IV.
- Pearl: Las películas contralaterales pueden ser útiles para mejorar la clasificación [3].
- Los tipos I a II se tratan de forma conservadora con reposo, hielo y analgésicos.
- Perla: cabestrillo y fomente la movilización temprana según se tolere para evitar la capsulitis adhesiva.
- Las lesiones de tipo III pueden requerir intervención quirúrgica en trabajadores que trabajan por encima de la cabeza, atletas de élite o pacientes con más de 20 mm de espacio CC.
- Las lesiones de tipos IV a VI se tratan quirúrgicamente con fijación de la articulación AC o reconstrucción del ligamento [4, 5].
- Caso 1 (AC tipo II): Las separaciones AC de tipo I a III se pueden dar de alta con un seguimiento estrecho de medicina deportiva/ortopedia. Fomente el rango de movimiento temprano. Le informamos que pueden ser necesarias aproximadamente 6 semanas para recuperar el movimiento funcional y aproximadamente 12 semanas para recuperar la actividad normal. Es posible que se requiera fisioterapia.
- Caso 2 (tipo IV AC): las lesiones de las articulaciones AC de tipos IV a VI requieren reparación quirúrgica. Se recomienda la consulta ortopédica para facilitar la planificación operativa.
Para obtener más información sobre las separaciones acromioclaviculares, la Universidad de Washington tiene una excelente referencia sobre las articulaciones AC y también vale la pena consultar la revisión de Orthobullet sobre las separaciones acromioclaviculares . ¿Quieres más SplintER ?
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Referencias:
- Vanhoenacker F, Maas M, Gielen JL. Imagenología de las lesiones deportivas ortopédicas. Springer Verlag. (2006) ISBN 3540260145
- Kiel J, Kaiser K. Lesión de la articulación acromioclavicular. En: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2019 enero. PMID: 29630240
- Ibrahim ef, Forrest NP, Forester A. Se requieren radiografías ponderadas bilaterales para una clasificación precisa de la separación acromioclavicular: un estudio observacional de 59 casos. Lesiones Int J Care Injured 46(2015)1900-1905. PMID: 26194267
- Stapczynski, JS y Judith E. Tintinalli. Medicina de emergencia de Tintinalli: una guía de estudio completa , octava edición. Nueva York: McGraw-Hill Education, 2016. ISBN: 9780071794763
- Favorito, PJ., Herbst., KA., Lesiones de la articulación acromioclavicular, traumatismo de hombro y codo y sus complicaciones., Woodhead Publishing Series in Biomaterials., Volumen 1., Páginas 215-231., 2015. ISBN: 9781782424727
Información del autor
La serie posterior SplintER: dos casos de dolor de hombro apareció por primera vez en ALiEM .