En mi institución, los pacientes traumatizados frecuentemente reciben el “Pan Scan” para descartar una lesión aguda. Recientemente, Payrastre et al publicaron el artículo SCRAP Rule en CJEM 2012 1 buscando derivar y validar internamente una regla de decisión clínica que identificaría a los pacientes con traumatismo cerrado con un riesgo muy bajo de lesión torácica mayor con una sensibilidad del 100%, eliminando así la necesidad de una TC de tórax. . Actualmente, la decisión de realizar una TC de tórax se toma principalmente por criterio clínico.
Reducir el número de tomografías computarizadas innecesarias ...
sería lo mejor para los pacientes y los médicos por varias razones:
- La exposición a la radiación de una tomografía computarizada puede causar daños a largo plazo (es decir, malignidad).
- Los hospitales que no cuentan con capacidad de tomografía computarizada las 24 horas se ven obligados a trasladar a los pacientes traumatizados fuera de horario.
- El tiempo pasado en el escáner de TC puede retrasar potencialmente el traslado al quirófano para recibir atención definitiva.
- Las tomografías computarizadas con falsos positivos pueden dar lugar a otras pruebas y procedimientos invasivos.
- Nefropatía inducida por contraste y reacciones anafilactoides.
- Costos financieros significativos asociados con los escaneos.
¿Qué es la regla “SCRAP”? 1
Si las cinco variables siguientes son normales, no necesita una TC de tórax. Si alguna variable es positiva, es posible que necesite una tomografía computarizada de tórax.
- S aturación de oxígeno (Abnl es <95 % en RA o <98 % en cualquier 02 suplementario)
- Radiografía de tórax (Abnl es cualquier cambio agudo que podría deberse a un traumatismo)
- Frecuencia respiratoria (Abnl es RR > 25)
- Uscultación de tórax
- Palpación torácica
Metodología de estudio:
- Revisión retrospectiva de registros médicos.
- Centro de trauma único en el sur de Ontario
- 614 pacientes (434 en derivación y 180 en validación interna)
Criterios de inclusión:
- Puntuación de gravedad de la lesión (ISS) > 12
- Se le realizó TC de tórax al ingreso.
- Lesión torácica importante documentada en una base de datos de traumatismos
Criterio de exclusión:
- Lesiones penetrantes
- Signos de parálisis
- GCS < 9
- Pacientes intubados
- Edad < 16 años
- ISS < 13
Resultado primario:
- Capacidad de la regla SCRAP para detectar la presencia de una lesión torácica importante observada en una tomografía computarizada, en el momento del alta o en el seguimiento clínico
Resultados:
- Conjunto de derivación
- 274/434 (63,1%) pacientes tuvieron una lesión torácica importante
- Cuando las 5 variables eran normales (SCRAP neg): Sens 100% , Spec 46,9%, Neg LR de 0 , PPV 76,3% y VPN 100%
- Esto conduciría a una reducción absoluta del 17% en las tomografías computarizadas y a una reducción del 47% en las tomografías computarizadas negativas.
- NO se han pasado por alto lesiones torácicas importantes
- Conjunto de validación interna
- 104/180 (57,8%) tuvieron una lesión torácica importante
- Cuando las 5 variables eran normales (SCRAP neg): Sens 100% , Spec 44,7%, Neg LR 0 , PPV 71,9% y VPN 100%
- Esto conduciría a una reducción absoluta del 19 % en las tomografías computarizadas y a una reducción del 45 % en las tomografías computarizadas negativas.
- NO se han pasado por alto lesiones torácicas importantes
Limitaciones:
- Revisión retrospectiva del gráfico
- Solo estudio de derivación y validación interna (aún necesita una gran validación externa, prospectiva y multicéntrica)
- Se documentó que 28 pacientes con fracturas de costillas, clavícula o apófisis espinosa no tenían sensibilidad torácica.
- CXR interpretada por radiólogos de plantilla (no todas las instituciones cuentan con radiólogos de plantilla)
Conclusiones:
- En pacientes con traumatismo cerrado mayor con una GCS >8, la regla SCRAP tiene una sensibilidad del 100 % para lesiones torácicas mayores.
Actualmente, no existen pautas aceptadas que ayuden a los médicos a determinar qué pacientes tienen un riesgo bajo de sufrir una lesión torácica importante en un traumatismo cerrado. Los resultados publicados revelan que aproximadamente la mitad de las tomografías computarizadas torácicas realizadas en traumatismos cerrados son negativas para lesiones torácicas mayores.
El “escaneo selectivo” en contraposición al “escaneo panorámico” en pacientes con traumatismos cerrados es un concepto clínico interesante, pero la regla SCRAP aún necesita una validación externa prospectiva y multicéntrica antes de su implementación en el entorno clínico.
Información del autor
La publicación La regla SCRAP: indicaciones para TC de tórax en traumatismos cerrados apareció por primera vez en ALiEM .
