La cojera es una razón común para que los padres lleven a sus hijos a los departamentos de emergencia. Se sabe que el 77% de las cojeras agudas y atraumáticas se tratan en el servicio de urgencias y el 20% ni siquiera se queja de dolor. 1 Nuestro trabajo como médicos es realizar las evaluaciones adecuadas para no pasar por alto ninguna patología grave. Específicamente, diferenciar entre sinovitis transitoria (TS) y artritis séptica (SA) de la cadera puede resultar difícil y frustrante para todos. ¿Cuál es su enfoque?
El TS es una inflamación del espacio articular, clásicamente después de una URI, con un curso clínico benigno. La SA es una artritis infecciosa asociada con malos resultados con retrasos en el diagnóstico, que incluyen osteonecrosis, detención del crecimiento y sepsis. Ambos pueden presentarse como una cadera atraumática y agudamente irritable con signos progresivos de fiebre, cojera, negativa a soportar peso, rango de movimiento limitado y resultados de laboratorio anormales. Esta superposición hace que sea difícil diferenciarlos. Aunque el estándar de oro diagnóstico es realizar una artrocentesis invasiva (cultivo sinovial positivo), ¿podemos diagnosticar utilizando únicamente criterios clínicos, como los de Kocher?
Criterios clínicos de Kocher para la artritis séptica.
- Fiebre > 38,5C
- Sin carga de peso en el lado afectado
- VSG > 40 mm/h
- Leucocitos >12k
¿Pueden los criterios clínicos distinguir el ST del SA? 2–6
Conclusiones sobre el uso de los criterios de Kocher
Los criterios clínicos de Kocher son, en el mejor de los casos, válidos para ayudar a diferenciar el ST del SA.
Es, sin embargo, el criterio más estudiado que tenemos. A pesar de eso, todavía hay estudios de validación externa inadecuados (estudio de Caird et al: 0 predictores todavía tienen un 16,9% de probabilidad de SA4 ). Los criterios son útiles dependiendo de los supuestos previos a la prueba. Entonces, cuando se aplica a un grupo de ALTO riesgo con ALTA prevalencia de SA, el valor predictivo del algoritmo es alto. Y cuando se aplica a un grupo de BAJO riesgo con una BAJA prevalencia de SA, el valor predictivo del algoritmo es bajo.
¿Qué recomienda el Colegio Americano de Radiología (ACR) como modalidad de imagen inicial?
- Si es un mecanismo traumático: la XR debe ser la modalidad de imagen primaria
- Si no hay traumatismo ni signos de infección: la radiografía debe ser la modalidad de imagen primaria y, si es negativa, considerar la ecografía de cadera.
- Si no hay traumatismo, posibles signos de infección: la ecografía debe ser la modalidad de imagen primaria y, si es negativa, considerar la radiografía; Si ambos son negativos y todavía hay preocupación por SA, la resonancia magnética es la siguiente modalidad de imagen de elección.
¿Cuál es el papel de EE. UU. a la hora de diferenciar ST de SA?7
- Que hicieron:
- 154 niños (91 niños y 63 niñas)
- Edad media 4,3 años
- Se sospecha que el dolor de cadera es TS versus SA según los hallazgos clínicos y de laboratorio enviados para ecografía
- Resultado primario:
- Precisión de la ecografía de cadera para diagnosticar SA de cadera y diferenciarla del TS
- Resultados:
- Uso de parámetros clínicos, de laboratorio y XR: Sens 74%, spec 74%, PPV 76%
- Solo en EE. UU.: Sens 86,4%, especificaciones 89,7%, PPV 87,9%
- Se confirmó finalmente que 8/69 (11,6%) de las ecografías de cadera que resultaron negativas para SA tenían SA.
- Conclusiones:
- Los parámetros clínicos y la XR sólo son sugestivos en el diagnóstico de SA de cadera. La ecografía de cadera tiene un rendimiento diagnóstico ligeramente mejor. Ambos, sin embargo, NO SON CONFIABLES para diferenciar definitivamente SA de TS.
- La ecografía de cadera puede confirmar y excluir el derrame de cadera, pero puede dar resultados falsos negativos, especialmente en las primeras etapas del proceso de la enfermedad (<24 horas)
LÍNEA DE FONDO
Dado que los criterios clínicos de Kocher y las modalidades de imágenes (XR y US) son sólo moderadamente útiles, en el mejor de los casos, debe utilizar una combinación de su historia y hallazgos físicos, resultados de imágenes y Gestalt para ayudar a guiar sus decisiones de manejo. Muchos médicos se equivocan de manera conservadora y realizan una artrocentesis en casos inciertos a pesar de ser un procedimiento relativamente invasivo.
¿Qué método de diagnóstico utiliza?
Información del autor
La publicación Sinovitis transitoria versus artritis séptica de la cadera apareció por primera vez en ALiEM .
