Truco del oficio: ultrasonido ocular para el ojo traumático hinchado

Estás cuidando a un paciente con un ojo increíblemente hinchado, como una escena de casi cualquier película de Rocky. Es probable que este paciente vaya al escáner de TC, pero independientemente del hallazgo (hematoma retrobulbar, fractura de la pared orbitaria, etc.), aún es necesario evaluar si hay atrapamiento del músculo extraocular y pérdida de la respuesta pupilar. Sólo hay un problema: no puedes ver el ojo. Los viejos estándares, como hacer que el paciente retraiga el párpado con clips o un hisopo de algodón , pueden ayudar, pero a veces hay demasiada hinchazón y esas técnicas simplemente no son suficientes. Sin fuerza bruta (y potencialmente causando más traumatismos) probablemente no podrás examinar el ojo de este paciente.

Truco del comercio:

Utilice su ultrasonido para visualizar tanto la respuesta pupilar como los movimientos oculares.

Algunas de las primeras aplicaciones de la ecografía en medicina fueron para la evaluación ocular, como por ejemplo para el desprendimiento de retina, hemorragia o papiledema [1-3]. Sin embargo, también puedes utilizar algunas de estas habilidades para evaluar la función del nervio óptico y los músculos extraoculares.

"Yo diría que se puede utilizar la ecografía para obtener toda la información que necesita para evaluar el ojo después de una lesión traumática". – Dr. Nate Teismann , Director de Ultrasonido de Emergencia (UCSF)

Técnica

1. Aplique gelatina lubricante esterilizada sobre el párpado hinchado.
2. Con una presión mínima, coloque suavemente la sonda lineal de su ultrasonido sobre el ojo afectado.

1. Movimiento de los músculos extraoculares:
   • Si su paciente está despierto, coloque la sonda de ultrasonido en el plano axial y solicite mirar hacia izquierda y derecha.
   • Luego coloque la sonda en el plano sagital y pida al paciente que mire hacia arriba y hacia abajo.
   • Esté atento al movimiento asociado a medida que el globo gira en la pantalla. Si no ve un movimiento simétrico del globo en una dirección particular, es posible que tenga un músculo extraocular atrapado.

2. Respuesta pupilar: [publicación anterior sobre este truco]
   • Coloque la sonda de ultrasonido lineal por debajo del ojo, en ángulo superior hacia la cabeza del paciente, o coloque la sonda por encima del ojo en ángulo hacia los pies, dependiendo de la hinchazón.
   • Localice el nervio óptico, el cristalino y el iris.
   • Ilumine el ojo afectado o no afectado (para un reflejo luminoso consensuado) y busque constricción papilar y reactividad del iris.

Ser capaz de completar estas evaluaciones primarias del ojo sin presión o trauma adicional en el ojo afectado puede afectar rápidamente el manejo y ahorrar tiempo en un servicio de urgencias ocupado.

Referencias

1. Harries A, Shah S, Teismann N, Price D, Nagdev A. Evaluación ecográfica de los movimientos extraoculares y reflejo pupilar a la luz en traumatismos oculares. Soy J Emerg Med. 2010; 27 (1), 956–959. PMID 20887915
2. Teismann N, Lenaghan P, Nolan R, Stein J, Green A. Ultrasonido ocular en el lugar de atención para detectar la inflamación del disco óptico. Acad Emerg Med. 2013;20(9), 920–925. PMID 24050798
3. Howard Z, Gharahbaghian L. Consejos y trucos de ultrasonido de emergencia. Colegio Americano de Médicos de Emergencia .

Información del autor

Christian Rose, MD

Becario de Informática Clínica
Universidad Stanford;
Médico de urgencias, Kaiser Permanente

| Gorjeo |

La publicación Truco del oficio: ecografía ocular para el ojo traumático e hinchado apareció por primera vez en ALiEM .