Truco del oficio: prueba de compresión para confirmar la colocación de IO

La venopunción es el procedimiento invasivo más común realizado en el departamento de emergencias ¹ , probablemente debido al hecho de que la gran mayoría de nuestras evaluaciones de laboratorio requieren sangre y muchas de nuestras intervenciones que salvan vidas requieren acceso a la circulación sistémica del paciente. La mayoría de las veces, el personal del departamento de emergencias puede realizar este procedimiento fácilmente, pero ocasionalmente descubre que su paciente es el temido “palo difícil”. La literatura sugiere que la técnica de referencia tiene éxito en la venopunción inicial entre el 74% y el 77% de las veces. ^2–5 Las tasas de éxito aumentan después de múltiples intentos, pero ¿qué sucede cuando no tienes el lujo del tiempo? ¿Qué sucede cuando su paciente muere si usted no pone en circulación rápidamente los medicamentos que le salvan la vida? Existen algunas opciones cuando no se puede obtener acceso intravenoso a través de medios tradicionales, entre ellas la canulación de la vena yugular externa, la vía central, la vía intravenosa guiada por ultrasonido y las vías intraóseas (IO).⁶ Sin embargo, al tratar al paciente que sufre un accidente, una decisión acertada es utilizar la opción más rápida, que suele ser el IO.

Ya existen múltiples métodos para confirmar la colocación IO, incluido el retorno de la médula ósea, la visualización de sangre en el estilete, la colocación firme de la aguja en el hueso y la capacidad de administrar suavemente un chorro de líquido. ^1,7 Aquí sugerimos otro método.

Truco del oficio para la confirmación de la colocación de IO

Verifique la resistencia al lavado IO mientras aprieta alrededor del sitio de colocación

Recientemente, coloqué una IO en un paciente obeso y luego noté un retorno de médula y sangre y una colocación firme. Después de enjuagar y comenzar a administrar líquidos en bolo, noté que este paciente despierto parecía sentirse bastante cómodo con los líquidos que entraban en su tibia. Esto me preocupó, ya que recordé que se ha informado que una infusión en bolo en la médula es un procedimiento doloroso. Elegí comprimir manualmente el área alrededor de la IO con ambas manos y descubrí que el flujo que pensé que iba hacia el hueso se detenía. Esto confirmó mi sospecha de que probablemente había atravesado el hueso y estaba infundiendo líquidos intravenosos en el tejido blando.

Después de que se extrajo la IO mal colocada y se colocó otra con éxito en la tibia contralateral, el paciente fue reanimado exitosamente y pudo ser transportado de manera segura a un nivel superior de atención. Posteriormente, hicimos una búsqueda bibliográfica y descubrimos que no éramos los únicos que consideraban esto como un método de confirmación de IO.

Lee et al realizaron un experimento en extremidades de cerdos y descubrieron que cuando se colocaba la punta de la IO en el tejido subcutáneo y se comprimió manualmente el área alrededor de la aguja, la presión se transmitía a la jeringa conectada a la IO.⁶

Es razonable suponer que estos datos animales se pueden aplicar a los humanos. No estamos sugiriendo que este método reemplace otros métodos, sino más bien que uno puede usar este método como otra herramienta en su carcaj para ayudar a manejar a un paciente que sufre un accidente.

Información del autor

Jacob Ávila, MD RDMS

Facultad central
Residencia EM de Southwest Healthcare
Hospital del Valle de Temecula
Creador de Core Ultrasound

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