Según un metanálisis de 2012, las intubaciones difíciles y fallidas en el quirófano ocurren entre el 1,8 y el 5,8% y entre el 0,13 y el 0,30% de las veces, respectivamente. La intubación de emergencia, fuera de este entorno (es decir, departamento de emergencias, UCI y sala médica) generalmente se asocia con un riesgo mucho mayor de dificultades y complicaciones debido al rápido deterioro de muchos pacientes. Recientemente, tuve una conversación en Twitter con Jeffrey Hill ( @_drjeffy ) y Taylor Zhou ( @canibagthat ) sobre cuál es la mejor manera de enseñar a los alumnos a intubar: ¿videolaringoscopia (VL) o laringoscopia directa (DL) para alumnos?
¿Qué tan común es la vía aérea difícil y las complicaciones de la intubación fuera del quirófano?
En la UCI (136 Intubaciones) [1]
- El 13,2% de todas las intubaciones requirieron ≥3 intentos.
- El 6,6% de las intubaciones de expertos/profesores requirieron ≥3 intentos
- 10,3% de todas las intubaciones requirieron > 10 minutos
- Riesgo global de complicaciones en el 39% de las intubaciones.
- Hipoxemia grave (19,1%)
- Hipotensión grave (9,6%)
- Intubación esofágica (7,4%)
- Mortalidad global en UCI y hospitalaria 15,4% y 29,4% respectivamente (p = 0,46 y 0,25 respectivamente)
Conclusión: Más de 1/3 de las intubaciones realizadas en la UCI tuvieron complicaciones asociadas en este estudio.
En las salas (150 intubaciones) [2]
- 76 % de tasa general de intubación en el primer paso
- Tasas de complicaciones: 27% de intubación emergente versus 22% de intubación electiva
- Mayores complicaciones:
- >2 intentos en el 9%
- Intubación esofágica en el 9%
- No hay diferencia de supervivencia entre la intubación emergente (59%) versus la intubación electiva (50%) [p = 0,46]
- No hay diferencia de supervivencia entre pacientes con complicaciones (48%) versus sin complicaciones (54%) [p = 0,63]
Conclusión: La intubación de emergencia en las salas de hospitalización tuvo una tasa de complicaciones de casi 1/3 en este estudio.
En Urgencias (280 Intubaciones) [3]
- 83 % de tasa general de intubación en el primer paso
- Tasa de intubación de primer paso 81 % para VL frente a 83 % para DL (p = 0,59)
- Tasa de fracaso de la intubación 14 % para VL frente a 8 % para DL (p = 0,12)
- Tiempo medio hasta la intubación exitosa 42 segundos para VL versus 30 segundos para DL (p <0,01)
¿La videolaringoscopia aumenta la tasa de éxito de la intubación traqueal emergente frente a la laringoscopia directa en personal médico no capacitado? [4]
- Tasa de éxito general de la técnica GlideScope (93 %) frente a la técnica de laringoscopia directa (51 %) [P < 0,01]
- Tiempo de intubación: 89 +/- 35 s para laringoscopia directa frente a 63 +/- 30 s para la técnica GlideScope (P < 0,01)
Conclusión: En personal médico no capacitado, VL tuvo una mayor tasa de éxito de intubación y un tiempo de intubación más rápido que DL.
¿Qué importancia tiene una intubación exitosa de primer paso en la atención de los pacientes? [5]
- Éxito del primer intento = tasa de complicaciones del 14,2%
- Dos intentos = tasa de complicaciones del 47,2%
- Tres intentos = tasa de complicaciones del 63,6%
- Cuatro o más intentos = tasa de complicaciones del 70,6%
- La complicación más común fue la desaturación de oxígeno.
Punto clínico para recordar: a medida que aumenta el número de intentos de intubación, también aumenta la incidencia de complicaciones
Pensamientos en Twitter
Resultados de la votación
¿Cómo se debe capacitar a los alumnos para intubar?
¿Debería la videolaringoscopia ser el primer intento de mejor práctica para la intubación?
Resultados de la votación: ¡¡ ¡Es un empate!!! Lo que esto nos dice es que no importa cuál sea tu plan A para la intubación, ¡¡¡pero también debes ser bueno en un plan B y un plan C para poder trabajar en cualquier entorno!!!
Referencias:
- Griesdale DE et al. Complicaciones de la intubación endotraqueal en pacientes críticamente enfermos. Intensive Care Med 2008. PMID: 18604519
- Benedetto WJ et al. Intubación traqueal urgente en unidades de hospital general: un estudio observacional. J Clin Anesth 2007. PMID: 17321922
- Platts-Mills TF et al. Una comparación de la laringoscopia por video GlideScope versus la intubación por laringoscopia directa en el departamento de emergencias. Acad Emerg Med 2009. PMID: 19664096
- Nouruzi-Sedeh P et al. Laringoscopia mediante Macintosh Blade versus GlideScope: tasa de éxito y tiempo para la intubación endotraqueal en personal médico no capacitado. Anestesiología 2009. PMID: 19104167
- Sakles JC y cols. La importancia del éxito del primer paso al realizar la intubación orotraqueal en el servicio de urgencias. Acad Emerg Med 2013. PMID: 23574475
Para conocer las opiniones de otras personas, consulte:
- Scott Weingart en EMCrit: Podcast 94: ¿La videolaringoscopia ha acabado con el laringoscopio directo?
- Ken Milne en The SGEM: SGEM#75: ¿El vídeo acabó con la laringoscopia directa?
- Jo Deverill en LITFL: DL terminada
- PulmCCM: ¿Debería la intubación videoguiada ser una formación estándar en cuidados intensivos? (¿Y deberían enseñarlo los anestesiólogos?)
- Minh Le Cong en PHARM: PHARM PODCAST 104 – VL vs DL con Levitan y Strayer
La publicación Videolaringoscopia o laringoscopia directa para aprendices apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
