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| MAST Pantalón Anti-Shock. Military anti-shock trousers, or pneumatic anti-shock garments (PASG) |
pantalón neumático anti shock (PNA) mejora los resultadosIndicaciones PMS
1. Sospecha de fractura Pélvica co hipotensión
2. Sospecha hemorragia intraperitoneal con hipotensión
3. Sospecha hemorragia retroperitoneal con hipotensión
Contra Indicaciones
1. Traumatismo torácico Penetrante
2. Inmovilización de fracturas extremidades inferiores
3. Evisceración órganos abdominales
4. Objeto empalado en Abdomen
5. Embarazo
6. Parada CardioRespiratoria Traumatica
7. Enfermedades Medicas Concomitantes
• Insuficiencia cardiaca Congestiva
• Edema Pulmonar
Explicación del mito: Presentado por primera vez durante la guerra de Vietnam, los pantalones antishock militares (MAST por sus siglas en inglés) y prendas anti shock neumáticas se siguen utilizando en muchos sistemas de servicios médicos de emergencia para el tratamiento del shock hemorrágico grave agudo y la estabilización ante la sospecha de fractura de pelvis. Desde su introducción impulsada en la guerra, los PNA han sido populares, aunque sus intervenciones prehospitalarias han sido poco estudiadas. La teoría detrás del PNA es que su compresión de las extremidades inferiores de distal a proximal -y abdomen, si es necesario- aumenta el retorno venoso a la circulación central, lo que aumenta el gasto cardíaco.
La evidencia Cuando todos los compartimentos del PNA son inflados a 90 mmHg, el gasto cardíaco aumenta21. Sin embargo, con el tiempo, el gasto cardíaco, la resistencia vascular sistémica y el retorno venoso, descienden una vez más. No se ven beneficios cuando el PNA se infla con menos de 40 mmHg, y como máximo hay un aumento del 5% en el volumen sanguíneo central al inflarlo por completo22.
Mientras que algunos estudios han demostrado que la aplicación del PNA proporciona alguna capacidad de controlar la hemorragia no controlable de otro modo en las regiones de su aplicación -en las piernas o el abdomen- se ha visto el efecto contrario cuando la ubicación de la hemorragia no está dentro de las áreas de compresión del PNA. En modelos animales el tiempo de supervivencia disminuyó de 60 a 18 o 10 minutos después de la aplicación del PNA22. La correlación para un ser humano sería que, si un paciente está experimentando shock por hemotórax, el PNA podría empeorar su hemorragia.
Sólo unos pocos estudios han evaluado la colocación prehospitalaria del PNA en pacientes humanos que experimentan shock hemorrágico descompensado en servicios médicos de emergencia. Dos de estos estudios no demostraron un aumento de la supervivencia con la aplicación de PNA, y un ensayo prospectivo aleatorio demostró un aumento del 6% en la mortalidad con su aplicación22. En general, si bien hay instancias selectas en las que el PNA puede proporcionar control de la hemorragia y aumentar las probabilidades de un paciente que es ingresado al hospital, hay pocos o ningún dato que sugiera la mejora en los resultados del paciente. Esto se debe a que el PNA no tiene impacto alguno en el flujo sanguíneo proximal a las arterias renales23. Por último, una revisión de Cochrane determinó que el uso del PNA no disminuye la estancia hospitalaria del paciente o en la UCI, y no tienen ningún impacto en la morbilidad o mortalidad del paciente24.
Resultado final Probablemente el pantalón neumático anti shock no tiene ningún beneficio para los pacientes de trauma, aunque hay información limitada sobre pacientes con tiempos prolongados de transporte, trauma en las extremidades inferiores y fracturas de pelvis. Dada la escasez de evidencia de algún beneficio adicional, las férulas de tracción y los sujetadores pélvicos parecen ser las intervenciones más enfocadas para estas lesiones.
Military anti-shock trousers, or pneumatic anti-shock garments (PASG), are medical devices used to treat severe blood loss.
There is significant controversy over the use of MAST and most modern EMS and trauma programs have abandoned their use following data from a Cochrane review which indicated no mortality or survival benefit when MAST were applied to patients in shock.[1][2]
Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garments) for circulatory support in patients with trauma.
Dickinson K1, Roberts I.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Medical antishock trousers (MAST) have been used to increase venous return to the heart until definitive care could be given. This, combined with compression of blood vessels, is believed to cause the movement of blood from the lower body to the brain, heart and lungs. However, the equipment is expensive, and may have adverse effects.
OBJECTIVES:
To quantify the effect on mortality and morbidity of the use of medical anti-shock trousers (MAST)/ pneumatic anti-shock garments (PASG) in patients following trauma.
SEARCH STRATEGY:
Trials were identified by searches of the Cochrane Injuries Group Trials Register, the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, BIDS ISI Service and Science Citation Index. References in relevant papers identified were followed up. A citation analysis of references to randomised controlled trials was conducted using the Science Citation Index. Authors of identified trials were contacted and asked about any other trials that may have been conducted, whether published or unpublished.
SELECTION CRITERIA:
Randomised and quasi-randomised trials of MAST/PASG in patients following trauma (excluding fractures of the extremities in which MAST/PASG may be used as a splint).
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Data were extracted independently by two reviewers. Data were collected on mortality, duration of hospitalisation and ICU stay, and quality of allocation concealment.
MAIN RESULTS:
Two trials were identified that met the inclusion criteria. These trials included 1202 randomised patients in total; however, data for only 1075 of these were available. The relative risk of death with MAST was 1.13 (95% CI 0.97 to 1.32). Duration of hospitalisation and of intensive care unit stay was longer in the MAST treated group. The weighted mean difference in the length of intensive care unit stay was 1.7 days (95% CI 0.33 to 2.98).
REVIEWER'S CONCLUSIONS:
There is no evidence to suggest that MAST/PASG application reduces mortality, length of hospitalisation or length of ICU stay in trauma patients and it is possible that it may increase these. These data do not support the continued use of MAST/PASG in the situation described. However, it should be recognised that, due to the poor quality of the trials, conclusions should be drawn with caution.
PMID: 10796828 DOI: 10.1002/14651858.CD001856
Military Anti-Shock Trousers (MAST)
by Chris Nickson, Last updated July 2, 2013
OVERVIEW
inflatable trousers once recommended for exsanguinating pelvic injury, now considered obsolete
aka “pneumatic anti-shock garments” (PASG)
USE
no longer recommended
DESCRIPTION
trousers that can be inflated with a pump
METHOD OF USE
placed on the lower limbs of the patient
each leg and pelvic segment is inflated
can be used with splints and dressings in place
COMPLICATIONS
exacerbation of limb ischaemia
pressure ulcers over bony prominences
possibly increasing bleeding due to improved MAP
decompensation with removal
CONTRA-INDICATIONS
ruptured diaphragm
pregnancy
pulmonary oedema
OTHER INFORMATION
invented in 1903 but introduced widely into practice during the Vietnam War
MAST suits improve blood pressure but have been associated with worse outcomes, particularly in the subgroup with thoracic trauma
References and Links
Lateef F, Kelvin T. Military anti-shock garment: Historical relic or a device with unrealized potential? J Emerg Trauma Shock. 2008 Jul;1(2):63-9. doi: 10.4103/0974-2700.43181. PubMed PMID: 19561982; PubMed Central PMCID: PMC2700619.
Dickinson K, Roberts I. Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-shock garments) for circulatory support in patients with trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001856. Review. PubMed PMID: 10796828. [Free Full Text]
https://lifeinthefastlane.com/ccc/military-anti-shock-trousers-mast/10 obsolete EMT skills. By EMS1.com
by EMSWORLD E-Book ¿Cómo las primeras técnicas y dispositivos allanaron el camino para las innovaciones modernas en la atención prehospitalaria? / How Early Techniques and Devices Paved the Way for Modern-Day Innovations in Prehospital Care PDF
Mitos en Trauma Prehospitalario by Revista EMSWORLD en Español
Pantalon Anti-Shock muy utilizado en los 80s-90s casi olvidados en la actualidad
No hay evidencia de que los pantalones médicos antishock mejoren la supervivencia de las personas con traumatismos, y hay alguna que indica que podrían empeorar los desenlaces, pero se necesitan más ensayos
Aproximadamente un tercio de las muertes por lesiones se deben al shock por la pérdida de sangre. Por lo tanto, la prevención del shock en personas con hemorragias incontroladas es vital. El tratamiento tiene como objetivo mantener la presión arterial, de modo que se minimice el daño a los tejidos. Se cree que los pantalones médicos antishock (MAST) aumentan la presión sanguínea y el flujo de sangre al corazón y al cerebro, ayudando a estabilizar a la persona hasta que reciba tratamiento adicional. La revisión de los ensayos no encontró evidencia de que el uso de MAST disminuya las muertes, con algunos indicios de que incluso podría ser perjudicial. Se necesitan más estudios de investigación.
Conclusiones de los autores:
No hay evidencia que indique que la aplicación de MAST/PASG reduzca la mortalidad, la duración de la hospitalización o la duración de la estancia en la UCI en los pacientes que han sufrido un traumatismo y es posible que las aumente. Estos datos no apoyan el uso continuado de MAST/PASG en la situación descrita. Sin embargo, hay que reconocer que, debido a la escasa calidad de los ensayos, las conclusiones se deben establecer con precaución.
Antecedentes:
Los pantalones médicos antishock (MAST) se han utilizado para aumentar el retorno venoso al corazón hasta que se pueda proporcionar la atención definitiva. Se considera que, combinados con la compresión de los vasos sanguíneos, provocan el desplazamiento de la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el cerebro, el corazón y los pulmones. Sin embargo, el equipo es caro y puede tener efectos adversos.
Objetivos:
Cuantificar el efecto sobre la mortalidad y la morbilidad del uso de pantalones médicos antishock (MAST)/prendas neumáticas antishock (PASG) en pacientes que han sufrido un traumatismo.
Métodos de búsqueda:
Los ensayos se identificaron mediante búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (abril de 2007), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 1, 2007), MEDLINE (abril de 2007), EMBASE (abril de 2007), ISI Web of Science (abril de 2007), National Research Register (número 1, 2007) y PubMed (abril de 2006). Además, se verificaron las listas de referencias de los ensayos y revisiones pertinentes. Se estableció contacto con investigadores actuales en el campo para obtener datos no publicados y ensayos en curso.
Criterios de selección:
Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados de MAST/PASG en pacientes que han sufrido un traumatismo (excluyendo las fracturas de las extremidades en las que los MAST/PASG se pueden utilizar como férula).
Obtención y análisis de los datos:
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Se obtuvieron datos sobre la mortalidad, la duración de la hospitalización y la estancia en la UCI, así como sobre la calidad de la ocultación de la asignación.
Resultados principales:
Se identificaron dos ensayos que cumplían los criterios de inclusión. Estos ensayos incluyeron a 1202 pacientes asignados al azar en total; sin embargo, se dispuso de los datos de 1075 de ellos. El riesgo relativo de muerte con los MAST fue 1,13 (IC del 95%: 0,97 a 1,32). La duración de la hospitalización y de la estancia en la unidad de cuidados intensivos fue mayor en el grupo tratado con MAST. La diferencia de medias ponderada de la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos fue 1,7 días (IC del 95%: 0,33 a 2,98).
Notas de traducción:
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
https://www.cochrane.org/es/CD001856/INJ_no-hay-evidencia-de-que-los-pantalones-medicos-antishock-mejoren-la-supervivencia-de-las-personas
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