posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩
Objetivos de glucosa en diabetes: ¡Individualice sus objetivos! Normas de atención de la ADA 2023:
🟠 Resumen de recomendaciones glucémicas para muchos adultos no embarazadas con diabetes:
HbA1C: <7,0 %
Glucosa plasmática capilar preprandial: 80 - 130 mg/dL (4,4 - 7,2 mmol/L)
Pico de glucosa plasmática capilar posprandial: <180 mg/dL (10,0 mmol/L)
🟡 Los objetivos deben individualizarse en función de la duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las condiciones comórbidas, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las complicaciones microvasculares avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales del paciente.
🟢 La glucosa posprandial puede ser el objetivo si no se alcanzan los objetivos de A1C a pesar de alcanzar los objetivos de glucosa preprandial.
🟢 Las mediciones de glucosa posprandial deben realizarse 1 - 2 h después del inicio de la comida, generalmente niveles máximos en personas con diabetes.
El objetivo de HbA1C para muchas adultas no embarazadas de <7% sin hipoglucemia significativa es apropiado. (Nivel de evidencia A)
🟣 Si se usa el perfil de glucosa ambulatorio/indicador de manejo de glucosa para evaluar la glucemia, un objetivo paralelo para muchos adultos no embarazadas es el tiempo en el rango de >70 % con el tiempo por debajo del rango <4 % y el tiempo <54 mg/dL <1 %.
🟣 Para aquellos con fragilidad o alto riesgo de hipoglucemia, se recomienda un objetivo de >50 % de tiempo en el rango con <1 % de tiempo por debajo del rango. (Nivel de evidencia B)
Sobre la base del juicio profesional de la salud y la preferencia del paciente, el logro de niveles de A1C más bajos que la meta del 7 % puede ser aceptable e incluso beneficioso si se puede lograr de manera segura sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. B
🟤 Los objetivos de A1C menos estrictos, como <8%, pueden ser apropiados para pacientes con una expectativa de vida limitada o donde los daños del tratamiento son mayores que los beneficios.
🟤 Los profesionales de la salud deben considerar la desintensificación de la terapia si corresponde para reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con objetivos de A1C estrictos e inadecuados. B
Objetivos glucémicos en el embarazo:
Se recomienda el control de glucosa en sangre en ayunas y posprandial tanto en diabetes mellitus gestacional como en diabetes preexistente en el embarazo para lograr niveles óptimos de glucosa.
Los objetivos de glucosa son glucosa plasmática en ayunas <95 mg/dl (5,3 mmol/l) y glucosa posprandial de 1 h <140 mg/dl (7,8 mmol/l) o glucosa posprandial de 2 h <120 mg/dl (6,7 mmol/l). /L). Algunas personas con diabetes preexistente también deben controlar la glucosa en sangre antes de las comidas. B
Debido al aumento de la renovación de glóbulos rojos, la A1C es ligeramente más baja durante el embarazo en personas con y sin diabetes. Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6 % si esto se puede lograr sin una hipoglucemia significativa, pero el objetivo puede reducirse a <7 % si es necesario para prevenir la hipoglucemia. B
Glucose Targets in Diabetes: Individualize your Goals! ADA Standards of Care 2023:
🟠 Summary of glycemic recommendations for many nonpregnant adults with diabetes:HbA1C: <7.0%
Preprandial capillary plasma glucose: 80 - 130 mg/dL (4.4 - 7.2 mmol/L)
Peak postprandial capillary plasma glucose: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
🟡 Goals should be individualized based on duration of diabetes, age/life expectancy, comorbid conditions, known CVD or advanced microvascular complications, hypoglycemia unawareness, and individual patient considerations.
🟢 Postprandial glucose may be targeted if A1C goals are not met despite reaching preprandial glucose goals.
🟢 Postprandial glucose measurements should be made 1 - 2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in people with diabetes.
The HbA1C goal for many nonpregnant adults of <7% without significant hypoglycemia is appropriate. (Evidence Level A)
🟣 If using ambulatory glucose profile/glucose management indicator to assess glycemia, a parallel goal for many nonpregnant adults is time in range of >70% with time below range <4% and time <54 mg/dL <1%.
🟣 For those with frailty or at high risk of hypoglycemia, a target of >50% time in range with <1% time below range is recommended. (Evidence Level B)
On the basis of health care professional judgment and patient preference, achievement of lower A1C levels than the goal of 7% may be acceptable and even beneficial if it can be achieved safely without significant hypoglycemia or other adverse effects of treatment. B
🟤 Less stringent A1C goals, such as <8% may be appropriate for patients with limited life expectancy or where the harms of treatment are greater than the benefits.
🟤 Health care professionals should consider deintensification of therapy if appropriate to reduce the risk of hypoglycemia in patients with inappropriate stringent A1C targets. B
Glycemic Targets in Pregnancy:
Fasting and postprandial blood glucose monitoring are recommended in both gestational diabetes mellitus and preexisting diabetes in pregnancy to achieve optimal glucose levels.
Glucose targets are fasting plasma glucose <95 mg/dL (5.3 mmol/L) and either 1-h postprandial glucose <140 mg/dL (7.8 mmol/L) or 2-h postprandial glucose <120 mg/dL (6.7 mmol/L). Some individuals with preexisting diabetes should also check blood glucose before meals. B
Due to increased red blood cell turnover, A1C is slightly lower during pregnancy in people with and without diabetes. Ideally, the A1C target in pregnancy is <6% if this can be achieved without significant hypoglycemia, but the target may be relaxed to <7% if necessary to prevent hypoglycemia. B