El estudio de 2012 Muerte en el campo de batalla (2001-2011) de Eastridge et al. demostró que el 7,5% de las muertes prehospitalarias causadas por lesiones potencialmente supervivientes se debieron a hemorragia externa de la región cervical. El uso cada vez mayor de la Atención Táctica de Accidentes en Combate (TCCC) y otras intervenciones médicas ha reducido drásticamente la tasa general de mortalidad relacionada con el combate en las fuerzas estadounidenses; sin embargo, la hemorragia incontrolada sigue siendo la principal causa de traumatismo de combate con potencial de supervivencia. Además, el uso de equipos de protección personal y adaptaciones en las armas utilizadas contra las fuerzas estadounidenses ha provocado cambios en los patrones de distribución de heridas que se observan en los traumatismos de combate. Ha habido un aumento proporcional significativo en las heridas en la cabeza y el cuello, lo que puede resultar en una hemorragia difícil de controlar. Más del 50% del personal herido en combate recibirá una herida en la cabeza o el cuello.
El iTClamp (Innovative Trauma Care Inc., Edmonton, Alberta, Canadá) es el primer y único dispositivo de control de hemorragias que utiliza la presión hidrostática de un hematoma para taponar el sangrado de un vaso lesionado dentro de una herida.
El iTClamp está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) para su uso en múltiples sitios y funciona en todas las áreas comprimibles, incluidas las laceraciones grandes e irregulares. El diseño exclusivo de iTClamp lo hace ideal para controlar hemorragias externas en la región de la cabeza y el cuello. Se ha demostrado que iTClamp es eficaz en más de 245 aplicaciones de campo.
El dispositivo es pequeño y liviano, fácil de aplicar, puede ser utilizado por cualquier nivel de socorrista con una capacitación mínima y facilita una excelente retención de habilidades. El iTClamp reaproxima los bordes de la herida con cuatro pares de agujas opuestas. Este mecanismo de acción ha demostrado una aplicación segura tanto para el paciente como para el proveedor, causa un dolor mínimo y no produce necrosis tisular, incluso si el dispositivo se deja colocado durante períodos prolongados.
El Comité sobre TCCC recomienda el uso de iTClamp como modalidad de tratamiento primario, junto con el apósito hemostático recomendado por CoTCCC y la presión manual directa (DMP), para el control de hemorragias en pacientes craneomaxilofaciales.
Lesiones y lesiones penetrantes en el cuello con hemorragia externa.
Cuidado de campo táctico:
3. Hemorragia masiva
a. Evalúe si hay hemorragia no reconocida y controle todas las fuentes de sangrado. Si aún no lo ha hecho, utilice un torniquete de extremidad recomendado por CoTCCC para controlar una hemorragia externa potencialmente mortal que sea anatómicamente susceptible al uso de torniquete o para cualquier amputación traumática. Aplicar directamente sobre la piel de 2 a 3 pulgadas por encima.
el sitio de sangrado. Si el sangrado no se controla con el primer torniquete, aplique un segundo torniquete al lado del primero.
b. Para hemorragia compresible (externa) que no se puede utilizar con torniquetes en las extremidades o como complemento de la extracción del torniquete, utilice Combat Gauze como el apósito hemostático de elección de CoTCCC.
• Complementos hemostáticos alternativos:
– Gasa Celox o
– ChitoGauze o
– XStat (mejor para heridas de unión profundas y de tracto estrecho)
– iTClamp (puede usarse solo o junto con un vendaje hemostático o XStat)
• Los apósitos hemostáticos se deben aplicar con al menos 3 minutos de presión directa (opcional para XStat).
Cada apósito funciona de manera diferente, por lo que si uno no logra controlar el sangrado, se lo puede quitar y aplicar un apósito nuevo del mismo tipo o de uno diferente. (Nota:
XStat no debe retirarse en el campo, pero se pueden aplicar XStat adicional, otros complementos hemostáticos o apósitos para traumatismos sobre él).
• Si el sitio de sangrado es susceptible de usar un torniquete de unión, aplique inmediatamente un torniquete de unión recomendado por CoTCCC. No demore la aplicación del torniquete de unión una vez que esté listo para su uso. Aplique vendajes hemostáticos con presión directa si no hay un torniquete de unión disponible o
mientras se prepara el torniquete de unión para su uso.
C. Para la hemorragia externa de la cabeza y el cuello, donde los bordes de la herida se pueden reaproximar fácilmente, se puede utilizar el iTClamp como opción principal para el control de la hemorragia. Las heridas deben cubrirse con un apósito hemostático o XStat, si corresponde, antes de la aplicación de iTClamp.
• El iTClamp no requiere presión directa adicional , ya sea cuando se usa solo o en combinación con otros complementos hemostáticos.
• Si se aplica el iTClamp en el cuello, realice una monitorización frecuente de las vías respiratorias y evalúe si hay un hematoma en expansión que pueda comprometer las vías respiratorias. Considere colocar una vía aérea definitiva si hay evidencia de un hematoma en expansión.
• NO APLICAR sobre o cerca del ojo o párpado (dentro de 1 cm de la órbita).
Atención de evacuación táctica
2. Hemorragia masiva
a. Evalúe si hay hemorragia no reconocida y controle todas las fuentes de sangrado. Si aún no lo ha hecho, use un torniquete de extremidad recomendado por CoTCCC para controlar la vida.
amenaza de hemorragia externa que es anatómicamente susceptible de uso de torniquete o de cualquier amputación traumática. Aplicar directamente sobre la piel de 2 a 3 pulgadas por encima del
sitio de sangrado. Si el sangrado no se controla con el primer torniquete, aplique un segundo torniquete al lado del primero.
b. Para hemorragia compresible (externa) que no se puede utilizar con torniquetes en las extremidades o como complemento de la extracción del torniquete, utilice Combat Gauze como el apósito hemostático de elección de CoTCCC.
• Complementos hemostáticos alternativos:
– Gasa Celox o
– ChitoGauze o
– XStat (mejor para heridas de unión profundas y de tracto estrecho)
– iTClamp (puede usarse solo o junto con un vendaje hemostático o XStat)
• Los apósitos hemostáticos se deben aplicar con al menos 3 minutos de presión directa (opcional para XStat). Cada apósito funciona de manera diferente, por lo que si uno no
Para controlar el sangrado, se puede retirar y aplicar un apósito nuevo del mismo tipo o de otro diferente.
(Nota: XStat no debe retirarse en el campo, pero se pueden aplicar XStat adicional, otros complementos hemostáticos o apósitos para traumatismos sobre él).
• Si el sitio de sangrado es susceptible de usar un torniquete de unión, aplique inmediatamente un torniquete de unión recomendado por CoTCCC. No demore la aplicación del torniquete de unión una vez que esté listo para su uso. Aplique vendajes hemostáticos con presión directa si no hay un torniquete de unión disponible o
mientras se prepara el torniquete de unión para su uso.
C. Para la hemorragia externa de la cabeza y el cuello, donde los bordes de la herida se pueden reaproximar fácilmente, el iTClamp se puede utilizar como opción principal para la hemorragia.
control de rabia. Las heridas deben cubrirse con un apósito hemostático o XStat, si corresponde, antes de la aplicación de iTClamp.
• El iTClamp no requiere presión directa adicional , ya sea cuando se usa solo o en combinación con otros complementos hemostáticos.
• Si se aplica el iTClamp en el cuello, realice una monitorización frecuente de las vías respiratorias y evalúe si hay un hematoma en expansión que pueda comprometer las vías respiratorias. Considere colocar una vía aérea definitiva si hay evidencia de un hematoma en expansión.
• NO APLICAR sobre o cerca del ojo o párpado (dentro de 1 cm de la órbita).
Eastridge BJ, RL Mabry, P Seguin, J Cantrell, T Tops, P Uribe, et al. Muerte en el campo de batalla (2001-2011): implicaciones para el futuro de la atención a víctimas de combate. J Trauma Acute Care Surg.2012;73(6 supl. 5):S431–S437.