Protocolo MARCH: Guia Completa del Algoritmo de Medicina Tactica (TCCC 2026)
Escrito por Dr. Marco R. Torres, MD — Fundador y CEO, MED-TAC International Corp.
El protocolo MARCH es el algoritmo central del Tactical Combat Casualty Care (TCCC) y representa el estandar de oro en la atencion prehospitalaria de trauma en entornos tacticos. Segun un analisis de 4,596 muertes en combate entre 2001 y 2011, el 87.3% de la mortalidad ocurrio antes de llegar a una instalacion medica, y el 90.9% de las muertes potencialmente evitables fueron causadas por hemorragia (Eastridge et al., Journal of Trauma, 2012).
Esta guia detalla cada paso del algoritmo MARCH, incluyendo las actualizaciones mas recientes de las guias TCCC 2025–2026, las estadisticas que respaldan cada intervencion y el equipo recomendado para cada fase. Aunque el protocolo fue desarrollado para el campo de batalla, sus principios son aplicables a cualquier situacion de trauma en entornos austeros: montaña, mar, zonas rurales o escenarios de tiradores activos.
10 páginas, gratis: una página por letra con pasos para cualquier persona y para personal capacitado, errores frecuentes, qué llevar, tarjeta rápida imprimible, lista del botiquín y registro de reevaluación. Alineada con las Guías TCCC del 01/05/2026. Revisión clínica: Marco R. Torres, MD, NRP.
¿Que es el protocolo MARCH y para que sirve?
El protocolo MARCH es un acronimo que establece la secuencia priorizada de evaluacion y tratamiento en trauma: Massive hemorrhage (hemorragia masiva), Airway (via aerea), Respiration (respiracion), Circulation (circulacion) y Hypothermia/Head injury (hipotermia/trauma craneal). Es la secuencia de evaluacion utilizada en el TCCC y tambien aparece en las guias TECC civiles; lo usan fuerzas militares, socorristas tacticos y personal de emergencias en todo el mundo.
A diferencia del protocolo tradicional ABC (via aerea, respiracion, circulacion), el MARCH coloca el control de la hemorragia masiva en primer lugar. Esta decision se basa en la evidencia: la hemorragia exanguinante es la causa numero uno de muerte prevenible en el campo de batalla. Un estudio publicado en JAMA Surgery demostro que el uso de torniquetes, transfusiones sanguineas y transporte prehospitalario rapido se asociaron con el 44.2% de la reduccion total en mortalidad durante los conflictos de Afganistan e Irak (JAMA Surgery, 2019).
El protocolo MARCH se aplica durante la fase de Tactical Field Care (Cuidado Tactico en el Terreno), cuando el equipo medico dispone de cobertura relativa y puede realizar una evaluacion sistematica. Tambien puede expandirse a MARCH-PAWS (Pain, Antibiotics, Wounds, Splinting) para una evaluacion mas completa en cuidado prolongado (Joint Trauma System, Guias de Cuidado en Ruta FY26 (CoERCCC)).
¿Como se controla la hemorragia masiva en el protocolo MARCH?
La M de MARCH representa el control de la hemorragia masiva, la prioridad numero uno. Se aplica un torniquete recomendado por el CoTCCC de forma inmediata en cualquier sangrado que comprometa la vida en extremidades. Para hemorragias en zonas de union (cuello, axilas, ingle), se utiliza gasa hemostatica con presion directa sostenida. El acido tranexamico (TXA) debe administrarse lo antes posible cuando esta indicado, y nunca mas de 3 horas despues de la lesion (CoTCCC, Guias TCCC 2026).
De las 976 muertes clasificadas como potencialmente evitables en el estudio de Eastridge et al., el 13.5% fue por hemorragia de extremidades, el 19.2% por hemorragia de union y el 67.3% por hemorragia truncal (Eastridge et al., 2012). Las hemorragias de extremidades son las mas tratables en el campo, y los datos son contundentes: la tasa de supervivencia con torniquete aplicado fue del 87% versus 0% cuando estaba indicado pero no se aplico (Kragh et al., Annals of Surgery, 2009; 232 heridos con torniquete vs. 5 con indicacion sin torniquete, hospital de apoyo de combate en Bagdad).
¿Que torniquete recomienda el CoTCCC?
El CoTCCC recomienda varios modelos de torniquete para uso tactico, incluyendo el Combat Application Tourniquet (CAT) Gen 7 y el SAM XT. Es importante destacar que el CoTCCC recomienda estos dispositivos, pero no los certifica ni aprueba; la distincion es relevante.
Procedimiento de aplicacion (segun guias TCCC):
- Aplicacion inmediata (torniquete rapido) — durante la fase de Cuidado Bajo Fuego, coloque el torniquete sobre la ropa, claramente proximal a la herida; si el sitio del sangrado no es evidente, coloquelo alto y apretado (lo mas proximal posible) en la extremidad lesionada
- Aplicacion deliberada — en Cuidado Tactico en el Terreno, con la fuente del sangrado identificada, aplique el torniquete directamente sobre la piel, 5–8 cm (2–3 pulgadas) por encima de la herida. Nunca sobre una articulacion
- Asegure el molinete — gire hasta detener completamente el sangrado y asegure el dispositivo
- Registre la hora — marque la hora de aplicacion en el propio torniquete o en la tarjeta de herido
- Reevaluacion obligatoria — las Guias TCCC 2026 (que incorporan el cambio 25-2) exigen reevaluar todo torniquete, idealmente dentro de las primeras 2 horas; el personal no medico (ASM/CLS) no debe intentar la conversion despues de 2 horas sin direccion medica
En el 75th Ranger Regiment (419 heridos en Irak y Afganistan, 2001–2010), el personal no medico realizo el 42% de las aplicaciones de torniquete, y ninguna de las 32 muertes de la unidad se debio a exanguinacion por hemorragia de extremidades (Kotwal et al., JAMA Surgery, 2011).
Consulte la coleccion completa de torniquetes de MED-TAC, incluyendo el CAT Gen 7 y el SAM XT.
¿Cuando se utiliza gasa hemostatica en lugar de torniquete?
La gasa hemostatica (como QuikClot Combat Gauze) se utiliza para hemorragias en zonas de union — cuello, axilas y regiones inguinales — donde un torniquete no puede aplicarse. Se empaqueta directamente en la cavidad de la herida y se mantiene presion directa firme durante un minimo de 3 minutos.
La gasa hemostatica con agente kaolin (como el Combat Gauze) es el aposito hemostatico de eleccion del CoTCCC para hemorragias externas compresibles que no permiten el uso de un torniquete de extremidad (Guias TCCC 2026). Explore las opciones en la coleccion de agentes hemostaticos de MED-TAC.
¿Como se maneja la via aerea en el protocolo MARCH?
El manejo de la via aerea en MARCH sigue una escala progresiva: un paciente consciente que habla tiene via aerea permeable; un paciente inconsciente sin obstruccion traumatica se coloca en posicion de recuperacion, con la cabeza inclinada hacia atras y el menton alejado del pecho; si existe una obstruccion traumatica no manejable (fracturas faciales, lesion directa de la via aerea, sangre, quemaduras), se realiza una cricotiroidotomia quirurgica con confirmacion por capnografia continua. La actualizacion 2024-2025 del TCCC elimino los dispositivos extraglóticos (EGA) de la fase de Cuidado Tactico en el Terreno.
La obstruccion de la via aerea es la segunda causa de muerte potencialmente evitable en combate: 8.0% de las 976 muertes potencialmente evitables (Eastridge et al., 2012). La actualizacion 24-1 del TCCC fue significativa: se eliminaron los dispositivos extraglóticos supragloticos (I-gel, LMA-Supreme) de la fase de Tactical Field Care. La razon es que sin induccion de secuencia rapida (RSI), estos dispositivos no pueden colocarse adecuadamente en pacientes de trauma que no estan profundamente inconscientes, y la evidencia no mostro beneficio de supervivencia sobre la ventilacion con mascarilla-bolsa-valvula (Shaw et al., J Spec Oper Med, 2025 — Cambio TCCC 24-1).
| Estado del Paciente | Evaluacion | Intervencion | Equipo Necesario |
|---|---|---|---|
| Consciente, habla | Via aerea permeable | Monitoreo; posicion sentado e inclinado hacia adelante si hay trauma maxilofacial | Ninguno inmediato |
| Inconsciente, respira | Via aerea potencialmente comprometida | Posicion de recuperacion (cabeza hacia atras, menton alejado del pecho); succion si esta disponible | Succion manual |
| Obstruccion traumatica no manejable | Fracturas faciales, lesion directa de via aerea, sangre o quemaduras | Cricotiroidotomia quirurgica + capnografia post-procedimiento | Kit de cricotiroidotomia, capnografo |
| Trauma maxilofacial consciente | Riesgo de obstruccion por sangre/tejido | Posicion “sentado e inclinado hacia adelante” (Sit-Up and Lean-Forward) | Succion manual, gasa |
Explore los suministros de manejo de via aerea disponibles en MED-TAC.
¿Que problemas respiratorios se tratan en el paso R del MARCH?
El paso R se centra en el neumotorax a tension y las heridas penetrantes de torax. Las heridas abiertas de torax se sellan con un parche toracico ventilado. Si hay trauma significativo de torso o lesion primaria por explosion con uno o mas de estos signos — dificultad respiratoria grave o progresiva, taquipnea, ruidos respiratorios ausentes o disminuidos en un lado, SpO2 menor a 90%, shock o paro cardiaco traumatico — se sospecha neumotorax a tension y se realiza descompresion con aguja (Guias TCCC 2026). El cambio 24-1 del TCCC (2024) reubico la NPA en la seccion de Respiracion: se considera junto con ventilacion con BVM cuando hay ventilacion comprometida e hipoxia no corregible con SpO2 menor a 90%.
El neumotorax a tension fue la causa de muerte en el 3–4% de los heridos mortales en combate segun un analisis de radiografias y autopsias de 978 bajas de la Guerra de Vietnam (McPherson et al., Journal of Trauma, 2006; datos WDMET). De los 26 casos fatales por neumotorax a tension, 15 vivieron lo suficiente para recibir primeros auxilios de un sanitario o corpsman, lo que indica una ventana de intervencion perdida.
Protocolo para heridas toracicas:
- Herida abierta de torax: aplicar un parche toracico ventilado (chest seal) inmediatamente. Los parches ventilados permiten la salida de aire pero no su entrada
- Sospecha de neumotorax a tension: realizar descompresion con aguja (14 o 10 gauge, 3.25 pulgadas) en el quinto espacio intercostal, linea axilar anterior, o en el segundo espacio intercostal, linea media clavicular (nunca medial a la linea del pezon)
- Monitorear SpO2: si hay ventilacion comprometida e hipoxia no corregible con SpO2 menor a 90% (menor a 92% con TCE moderado o grave), considere una NPA de tamaño adecuado y ventile con una bolsa-valvula-mascarilla (BVM) de 1,000 mL
- Shock refractario: si un herido en shock no responde a la reanimacion, considere un neumotorax a tension no tratado y repita la descompresion (Guias TCCC 2026)
Los suministros toracicos de MED-TAC incluyen parches toracicos ventilados y agujas de descompresion como la ARS para descompresion con aguja.
¿Como se maneja la circulacion y el shock hemorragico?
El paso C aborda la resucitacion y el manejo del shock hemorragico. La prioridad es la resucitacion de control de daños: sangre total cuando este disponible, seguida de hemoderivados en proporcion 1:1:1 (globulos rojos, plasma, plaquetas). Se reanima hasta recuperar un pulso radial palpable, mejorar el estado mental o alcanzar una presion arterial sistolica de 100 mmHg, y se suspenden los liquidos al lograr cualquiera de esos objetivos (Guias TCCC 2026).
Las guias TCCC 2026 establecen una jerarquia de resucitacion en orden de preferencia: sangre total de grupo O de bajo titulo almacenada en frio, sangre total fresca O de bajo titulo pre-evaluada, plasma + globulos rojos + plaquetas (1:1:1), plasma + globulos rojos (1:1), y plasma o globulos rojos solos. Desde el cambio 21-01, los cristaloides y el Hextend ya no se recomiendan para la reanimacion del shock hemorragico, y si se transfunden hemoderivados se administra 1 g de calcio IV/IO despues de la primera unidad (CoTCCC, Guias TCCC 2026).
Indicadores de shock hemorragico en el campo:
- Estado mental alterado (en ausencia de trauma craneal)
- Pulso radial debil o ausente
- Piel palida, fria y humeda
- Presion arterial sistolica menor a 90 mmHg
- Frecuencia cardiaca elevada (taquicardia)
El acceso intravenoso (IV) o intraoseo (IO) es fundamental para la resucitacion. Segun datos del 75th Ranger Regiment, de las 90 victimas que recibieron acceso vascular prehospitalario, el 96% llego con vida al siguiente nivel de atencion y el 93% sobrevivio (JAMA Surgery, 2011).
¿Por que la hipotermia y el trauma craneal son el paso final del MARCH?
La H de MARCH aborda dos amenazas criticas: la hipotermia y el trauma craneoencefalico (TCE). La hipotermia, junto con la acidosis y la coagulopatia, forman la “triada letal” del trauma. La prevencion agresiva de la hipotermia es esencial en todas las victimas, independientemente de la temperatura ambiente. Para el TCE moderado o grave, las Guias TCCC 2026 buscan una PAS mayor a 100 mmHg (o pulso radial normal si no se puede medir) y una SpO2 de 92% o mas, con reevaluacion neurologica cada 5–10 minutos.
La hipotermia puede ocurrir secundaria a la perdida de sangre, incluso en ambientes calidos. Una temperatura corporal central por debajo de 35 °C (95 °F) define la hipotermia (Wilderness Medical Society, 2019) y activa la cascada de la triada letal: la coagulopatia empeora el sangrado, la acidosis deteriora la funcion cardiaca, y la hipotermia amplifica ambos. Las Guias TCCC 2026 exigen medidas tempranas y agresivas de prevencion de hipotermia en todo herido: aislarlo del suelo frio, cambiar la ropa mojada, aplicar una manta de calentamiento activo en el torso anterior y las axilas, cerrar una envoltura impermeable externa y mejorarla con aislamiento lo antes posible (CoTCCC, Guias TCCC 2026).
| Paso | Amenaza | Intervencion Principal | Actualizacion 2025–2026 |
|---|---|---|---|
| M — Hemorragia Masiva | 90.9% de muertes prevenibles | Torniquete (extremidades), gasa hemostatica (uniones), TXA | TXA lo antes posible, maximo 3 horas despues de la lesion; reevaluacion obligatoria de todo torniquete (ASM/CLS: sin conversion despues de 2 horas) |
| A — Via Aerea | Obstruccion por trauma maxilofacial | Posicion de recuperacion, succion, cricotiroidotomia | EGA eliminados de TFC; capnografia obligatoria post-cric |
| R — Respiracion | Neumotorax a tension (3–4% de muertes en combate, Vietnam) | Parche toracico ventilado, descompresion con aguja | NPA reclasificada como dispositivo respiratorio; BVM de 1,000 mL |
| C — Circulacion | Shock hemorragico | Resucitacion de control de daños, acceso IV/IO | Sin cambios en 2026: sangre total primero; 1 g de calcio tras la primera unidad transfundida |
| H — Hipotermia / TCE | Triada letal, lesion cerebral secundaria | Envoltura aislante con calor activo; reevaluacion neurologica; evitar hipotension e hipoxia | TCE 2026: PAS mayor a 100 mmHg, SpO2 de 92% o mas, 1–2 unidades de plasma si no hay hemorragia; el TCE no impide el uso de ketamina |
¿Se puede aplicar el protocolo MARCH fuera del ambito militar?
Si. El protocolo MARCH se adapta a entornos civiles a traves del TECC (Tactical Emergency Casualty Care), que puede usar MARCH o X-ABCDE para guiar prioridades y organiza la atencion en tres fases: Amenaza Directa (zona caliente), Amenaza Indirecta (zona tibia) y Cuidado de Evacuacion (zona fria). Socorristas, policias, bomberos, personal de montaña y navegantes pueden aplicar los mismos principios de evaluacion priorizada.
La transicion de TCCC a TECC mantiene los principios fundamentales pero adapta el lenguaje y los escenarios al contexto civil: incidentes con tirador activo, accidentes vehiculares graves, emergencias en zonas remotas y desastres naturales. La tasa de letalidad de los heridos en combate (case fatality rate) ha caido a menos del 10%, comparada con el 19.1% en la Segunda Guerra Mundial y el 15.8% en Vietnam (U.S. Army, 2015). Estos avances son directamente transferibles al entorno civil.
Para civiles, la campana Stop the Bleed enseña los conceptos del paso M (hemorragia masiva) a ciudadanos comunes. Un kit de control de sangrado de acceso publico contiene los elementos esenciales para que cualquier persona pueda actuar en los primeros minutos criticos.
¿Que equipo necesito para ejecutar el protocolo MARCH?
Un kit IFAK (Individual First Aid Kit) correctamente equipado cubre los pasos M, A y R del protocolo MARCH. Debe contener: torniquete recomendado por el CoTCCC, gasa hemostatica, vendaje de presion, parche toracico ventilado (par), canula nasofaringea con lubricante, guantes de nitrilo y tijeras de trauma. Para los pasos C y H se requieren suministros adicionales como acceso IV/IO y mantas termicas.
| Paso MARCH | Equipo Esencial | Disponible en MED-TAC |
|---|---|---|
| M | Torniquete (CAT Gen 7 / SAM XT), gasa hemostatica, vendaje de presion | Control de hemorragia |
| A | NPA con lubricante, kit de cricotiroidotomia | Manejo de via aerea |
| R | Parche toracico ventilado (par), aguja de descompresion, BVM | Suministros toracicos |
| C | Kit IV/IO, liquidos de resucitacion, monitor de signos vitales | IV / IO / Transfusion |
| H | Manta termica de emergencia, paquetes de calor quimico, HPMK | Kits IFAK completos |
Equipe su Kit para el Protocolo MARCH
Todo el equipo mencionado en esta guia esta disponible en MED-TAC International — de fabricantes originales, con envio desde South Florida, US of A.
Preguntas Frecuentes
¿Cual es la diferencia entre MARCH y ABC?
El protocolo ABC tradicional (via aerea, respiracion, circulacion) prioriza la via aerea. El MARCH coloca la hemorragia masiva primero porque los datos demuestran que es la causa numero uno de muerte prevenible en trauma. En el campo, un paciente puede desangrarse en minutos mientras se intenta asegurar una via aerea.
¿Que significa MARCH-PAWS?
MARCH-PAWS expande el algoritmo basico: P (Pain/Dolor, manejo con analgesia multimodal), A (Antibiotics/Antibioticos, profilaxis de heridas), W (Wounds/Heridas, inspeccion y tratamiento secundario) y S (Splinting/Inmovilizacion). Se aplica durante la fase de cuidado tactico en el terreno una vez que las amenazas inmediatas del MARCH estan controladas.
¿Cuanto tiempo puede permanecer un torniquete aplicado?
En 232 heridos con torniquete en Irak, ninguna extremidad se perdio por el torniquete y la duracion no se asocio con mayor morbilidad (Kragh et al., Journal of Trauma, 2008). Las Guias TCCC 2026 piden convertir el torniquete en menos de 2 horas cuando el sangrado pueda controlarse por otros medios, indican que el personal ASM/CLS no debe convertirlo despues de 2 horas sin direccion medica, y no retirar un torniquete colocado mas de 6 horas salvo con monitoreo estrecho y laboratorio.
¿Por que se elimino el dispositivo extraglotico del TCCC?
La actualizacion 24-1 elimino los dispositivos extragloticos (I-gel, LMA-Supreme) de la fase de Cuidado Tactico en el Terreno porque sin induccion de secuencia rapida, no pueden colocarse adecuadamente en pacientes de trauma, y la evidencia no mostro beneficio de supervivencia sobre la ventilacion con mascarilla-bolsa-valvula.
¿Que es la triada letal del trauma?
La triada letal es la combinacion de hipotermia, acidosis y coagulopatia que se retroalimentan mutuamente en un paciente de trauma. La hipotermia deteriora la funcion de coagulacion, la coagulopatia aumenta el sangrado, y la perdida de sangre provoca acidosis. Romper este ciclo requiere prevencion agresiva de la hipotermia y resucitacion temprana.
¿Se puede usar ketamina en pacientes con trauma craneal?
Si. Las Guias TCCC (2024 y 2026) establecen que el TCE no impide el uso de ketamina, con precaucion porque cualquier analgesico sedante dificulta la evaluacion neurologica, y las guias TECC 2025 ya no la consideran contraindicada en TCE.
¿Donde puedo obtener entrenamiento en el protocolo MARCH?
Los cursos TCCC se imparten a traves de la National Association of EMTs (NAEMT) en tres niveles: ASM (7 horas), CLS (40 horas) y CMC (63 horas). Las guias TECC para entornos civiles las publica el Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC). La campana Stop the Bleed ofrece formacion basica en control de hemorragias para civiles. MED-TAC International ofrece consultas y recursos educativos para organizaciones que buscan implementar protocolos MARCH.
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Todos los productos provienen directamente del fabricante original o de distribuidores maestros autorizados. El estatus de recomendacion del CoTCCC se verifica cuando corresponde. Envio desde MED-TAC International, South Florida, US of A — fundada por clinicos, dirigida por veteranos, certificacion SDVOSB.
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