Fondo
La nitroglicerina (NTG) es una intervención importante a considerar para los pacientes con edema pulmonar agudo por choque simpático (SCAPE), ya que reduce significativamente la precarga e incluso reduce modestamente la poscarga con dosis altas. Para el edema pulmonar agudo en el servicio de urgencias, la NTG a menudo se administra como una infusión intravenosa y/o una tableta sublingual. Iniciar la infusión a ≥ 100 mcg/min produce efectos rápidos en muchos pacientes y se puede ajustar a niveles más altos según la tolerancia, con dosis que alcanzan los 400 mcg/min o más. Combinado con ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) y, en algunos casos, enalaprilato intravenoso, los pacientes a menudo se dan la vuelta rápidamente, desde el precipicio de la intubación hasta cómodamente acostados en la cama [1, 2]. Pero, ¿qué dice la literatura acerca de comenzar con un bolo de dosis alta de NTG IV seguido de una infusión?
Evidencia
Un estudio piloto prospectivo de 2021 de 25 pacientes de SCAPE propuso un protocolo claro y sistemático (a continuación) para el tratamiento de estos pacientes críticamente enfermos con una combinación de bolo de NTG en dosis altas (600 – 1000 mcg durante 2 minutos) seguido de una infusión (100 mcg /min) y NIPPV [3]. No hubo casos de hipotensión después del bolo y 24 de los 25 pacientes pudieron evitar la intubación. Además, una publicación anterior de PharmERToxGuy resume algunos de los estudios previos que evalúan el uso de un bolo IV de dosis alta de NTG para el edema pulmonar agudo.
Es importante tener en cuenta que es posible que algunas instituciones no permitan la administración intravenosa de NTG o limiten el uso de bolos de NTG. Luego, los proveedores pueden optar por implementar estrategias de dosificación como bolos de una bomba de infusión intravenosa o iniciar la infusión a una velocidad alta durante un período corto (p. ej., NTG 300 mcg/min durante 2 a 3 minutos) antes de reducir la velocidad a una velocidad más tradicional. velocidad de infusión (p. ej., 100 mcg/min).
Línea de fondo
- Unos pocos estudios pequeños en el servicio de urgencias respaldan el uso de un bolo inicial de NTG intravenoso seguido de una infusión en comparación con la infusión sola [1, 2]
- Existe un riesgo bajo de hipotensión después de un único bolo intravenoso de NTG.
- Considere utilizar el siguiente protocolo para identificar qué dosis pueden ser mejores para pacientes específicos según la presión arterial sistólica inicial.
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Referencias
- Wang K, Samai K. Papel de los nitratos intravenosos en dosis altas en la insuficiencia cardíaca aguda hipertensiva. Soy J Emerg Med. 2020;38(1):132-137. doi: 10.1016/j.ajem.2019.06.046 . PMID: 31327485.
- Wilson SS, Kwiatkowski GM, Millis SR, Purakal JD, Mahajan AP, Levy PD. El uso de nitroglicerina en bolo previene el ingreso a la unidad de cuidados intensivos en pacientes con insuficiencia cardíaca hipertensiva aguda. Soy J Emerg Med. 2017;35(1):126-131. doi: 10.1016/j.ajem.2016.10.038 . PMID: 27825693.
- Mathew R, Kumar A, Sahu A, Wali S, Aggarwal P. Bolo de nitroglicerina en dosis altas para el edema pulmonar agudo simpático: un estudio piloto observacional prospectivo. La Revista de Medicina de Emergencia. Publicado en línea en junio de 2021: S0736467921004674. doi: 10.1016/j.jemermed.2021.05.011 .
Información del autor
La publicación Nitroglicerina en dosis altas para el edema pulmonar agudo por choque simpático apareció por primera vez en ALiEM .