Un hombre obeso de 76 años con antecedentes de EPOC grave acude a su departamento de urgencias (DE) con dificultad respiratoria aguda. La gran barba del paciente impide un sellado adecuado con la mascarilla NIV (ventilación no invasiva) y el paciente continúa desaturando. Está bastante seguro de que este paciente tendrá una vía aérea difícil y lo ideal sería optimizar la oxigenación antes y durante su intento de intubación. ¿Ahora que?Truco del oficio: oxigenación nasofaríngea
Utilice una vía aérea nasofaríngea (NPA) para generar oxigenación con presión positiva.
La oxigenación nasofaríngea tradicional (NPO) utiliza un tubo nasal delgado que suministra oxígeno de bajo flujo directamente a la nasofaringe. Esta técnica se ha utilizado en cuidados intensivos, quirófanos y entornos pediátricos, pero aún no se ha vuelto común entre los profesionales de urgencias [1-6]. Nuestra técnica utiliza el principio de NPO directa con oxígeno de alto flujo y permite la entrega de presión positiva de una manera fácil y práctica.
Equipo necesario
Técnica
- Se coloca un NPA estándar a través de cualquiera de las fosas nasales.
- Un extremo del tubo de succión de pared estándar se conecta mediante el adaptador incluido al NPA, mientras que el otro extremo se conecta directamente a una fuente de oxígeno estándar.
- Luego, la fuente de oxígeno se puede aumentar mucho más allá de su rango regulado (0-15 L/min) para administrar > 25 L/min de oxígeno a presión positiva directamente en la faringe posterior. Dado que utiliza un NPA estándar, tampoco obstruye la visualización durante la intubación laríngea tradicional. También hay una liberación de seguridad automática en caso de exceso de presión positiva a través de la nariz opuesta o de la boca abierta del paciente.
Selección de pacientes
Nuestra técnica puede ser aplicable para aquellos que no son buenos candidatos para otros métodos de oxigenación tradicionales. Ejemplos:
- La oxigenación apneica clásica utilizando una cánula nasal estándar es un excelente complemento [7], pero puede ser inadecuada en pacientes con exceso de tejido faríngeo o del paladar blando que puede obstruir el flujo de aire.
- La VNI con mascarilla facial puede verse obstaculizada por un mal sellado de la misma debido al cumplimiento del paciente, al vello facial o a deformidades faciales, y no se puede utilizar durante la intubación tradicional.
- Es posible que una LMA no asiente adecuadamente debido a traumatismos anatómicos, deformidades u otras variaciones.
Hasta donde sabemos, este es el único otro método que conocemos que permite la oxigenación con presión positiva sin obstruir la visualización directa en tiempo real de las vías respiratorias.
Precaución
Si bien es muy eficaz, la NPO de presión positiva también conlleva riesgos graves, principalmente aspiración e insuflación gástrica. Por este motivo, recomendamos esta técnica sólo en pacientes que no pueden ser oxigenados mediante métodos estándar. Este truco simple y eficaz ha salvado vidas en diversos escenarios clínicos, incluidos angioedema, anafilaxia, EPOC en etapa terminal, neumonía grave y pacientes traumatizados con lesiones orales/faríngeas anteriores.
¿Qué piensas sobre este truco del oficio?
Truco en coautoría de:
Benjamín Wiederhold, MD
Presidente, Departamento de Medicina de Emergencia, Centro Médico St Joseph
Director médico, Departamento de emergencias, St Joseph Medical Center
Director Servicios de Traumatología de Medicina de Emergencia, Hospital General San Joaquín
Referencia
- Zestos MM, Daaboul D, Ahmed Z, Durgham N, Kaddoum R. Una nueva técnica de rescate para intubación difícil y ventilación difícil. J Vis Exp. 17 de enero de 2011;(47).
- Boyce J.R. LMA del pobre: lograr una ventilación adecuada con un sellado deficiente de la mascarilla. Can J Anaesth. Mayo de 2001; 48(5):483-5.
- Engström J, Hedenstierna G, Larsson A. La administración de oxígeno faríngeo aumenta el tiempo hasta la desaturación grave en la intubación en la lesión pulmonar aguda: un estudio experimental. Cuidado crítico. 2010;14(3):R93.
- Baraka AS, Taha SK, Siddik-Sayyid SM, Kanazi GE, El-Khatib MF, Dagher CM, Chehade JM, Abdallah FW, Hajj RE. Suplementación de preoxigenación en pacientes con obesidad mórbida mediante insuflación nasofaríngea de oxígeno. Anestesia. Agosto de 2007; 62 (8): 769-73.
- Eastwood GM, Dennis MJ. Oxígeno nasofaríngeo (NPO) como alternativa segura y cómoda a la oxigenoterapia con mascarilla facial. Cuidados críticos de Australia. 2006 febrero; 19 (1): 22-4.
- Frey B, Shann F. Administración de oxígeno en bebés. Arch Dis Infantil Fetal Ed. Neonatal. Marzo de 2003;88(2):F84-8.
- Weingart SD, Levitan RM. Preoxigenación y prevención de la desaturación durante el manejo de emergencia de la vía aérea. Ann Emerg Med. Marzo de 2012;59(3):165-75.e1.
Información del autor
La publicación Truco del oficio: oxigenación nasofaríngea apareció por primera vez en ALiEM .